癰疽總論（13）

九漏必須知道初期與後期，凡是癰疽久了就會有積存的膿液和腐肉，停留在其中，穿孔必定很深，風寒之邪從外侵入，不斷地流出污穢的膿液，就像缸甕有漏洞一樣。

九漏：肝臟主管狼漏，胃腑主管鼠漏，大腸主管螻蟈漏，脾臟主管蜂漏，肺臟主管蚍蜉漏，心臟主管蠐螬漏，膽腑主管浮蛆漏，腎臟主管瘰癧漏，小腸主管轉筋漏。

原因是氣血壅塞阻滯，感染接觸了蠢動含靈的毒物而得名，其病因和治法是一樣的。至於痔瘡，則有穿腸、穿腎、穿陰的情況。

又有沒有痔瘡，而肛門左右另外生出一個孔竅，流出膿血，稱為箄漏；孔竅在皮膚表面的容易痊癒，臟腑受損的則難以治療。

又有原本就有痔漏，肛門旁邊另外長出一塊，化膿時就從痔瘡孔中流出，這是因為食積下注所致，適宜用連魏散。初期是濕熱，日久則為濕寒；

痔瘡只是出血，從頭到尾都是熱；漏瘡流出膿血，初期是濕熱，日久則是濕寒。

初起時顏色淡紅，輕微腫脹有小核，適宜涼血清熱燥濕，可用牽牛酒、加味槐角丸、臟頭丸、古枳巴丸、連歸丸。

日久則內部像白色絲絹，外部像黑色腐肉，有蟲寄生且惡臭，適宜澀竅、殺蟲、溫補，可用黑玉丹、釣腸丸、芎歸丸、苦參丸、蠟礬丸。又有初起因風寒而發的，日久則體虛而夾雜濕熱。應當大補氣血並配合艾灸，燻洗使肌肉平復、塞住孔竅的末端。

用十全大補湯、補中益氣湯、黃耆六一湯為主方治療。

丹溪用黨參、白朮、黃耆、川芎、當歸作為君藥，佐以刺蝟皮、蛇蛻、牛角腮、蜂房之類服用；外用唾液調附子末做成餅，像銅錢那麼厚，放在瘡上，漏孔大則艾炷大，漏孔小則艾炷小，灸到微熱，不可以灸痛。餅乾了就更換新餅，再灸。如果疲倦，就暫時停止，第二天再灸，直到肉長平為止。外用雲母膏貼敷。畏懼艾灸的人，內服生肌丸最妙。

其他如燻洗方、齒髮散、蜂房散，以及平肌塞竅、取膿取蟲的各個方劑，體質粗壯結實的人可以斟酌使用，清瘦高貴的人則要謹慎。陰瘡分為三等，都歸屬於腎與肝，濕瘡屬於風濕，癢得像癬；

濕陰瘡，是由於腎虛，風濕相互搏結，邪氣趁虛侵入，瘙癢而成瘡，逐漸蔓延滲出汁液，形狀像瘡癬。

妒精瘡造成凹陷、腫脹、疼痛、瘙癢。妒精瘡，是因為長久沒有房事，思念女色而動情慾，以致敗精流入陰莖內。初發時像粟米粒，紅腫潰爛形成凹陷，疼痛瘙癢妨礙悶脹。陰蝕瘡則陰莖與睪丸腫脹相互牽連。

陰蝕瘡，是因為婦女子宮有敗精或帶下濁物，或月經未乾淨，與之進行房事，事後又沒有清洗，男子腎虛，邪穢滯氣停滯，於是導致陰莖連同睪丸腫痛，小便像淋證一樣。

時間久了潰爛變成下疳，長久潰爛，侵蝕肌肉，出血不止，因而形成下疳瘡。

長期不痊癒，必定變成楊梅瘡，適宜服用仙遺糧湯來預防。

寒熱煩渴應當詳細分辨，不是虛證就是濕熱侵襲，身體煩熱，高熱惡寒，應當緊急治療。

陰血虛而有熱的，用小柴胡湯加黨參、白朮、川芎、當歸；腫痛發熱的，用四物湯加柴胡、山梔；濕熱腫痛，伴有寒熱往來的，用小柴胡湯加龍膽草、黃連、青皮；熱邪偏盛導致大小便不通暢的，用八正散。

濕熱嚴重則腫痛、小便澀痛：以及陰莖收縮或弛縱、瘙癢疼痛，或流出白色津液的，用龍膽瀉肝湯。

如果是氣虛的，用補中益氣湯加龍膽草、山梔；煩渴不止的，用竹葉黃耆湯。

腫脹潰爛後，氣血虛而有火的，用八物湯加柴胡、山梔；沒有火且大便軟的，用托裡散、內托十宣散。

大體上，此證以肝經陰虛為根本，腫痛寒熱為標象，適宜常服腎氣丸，如果只專門治肝就錯了。陰莖瘙癢、流出津液，多半是脾虛軟弱。

陰莖中瘙癢，流出白色津液，大多因為脾土軟弱，不能滋生肺金與腎水，導致肝經血虛火燥，適宜用補中益氣湯，與清心蓮子飲交替服用。因為脾胃是肝腎的源頭，而心實際上主導它們。

外治法：濕陰瘡用柏蛤散、銅綠散；妒精瘡用津調散、蘆腦散；陰蝕瘡用鳳衣散；下疳瘡用旱螺散；陰莖破裂腫痛的用鵝管散；潰爛惡臭成痛的用截疳散，或用洗藥；腎莖上生瘡，很久不癒合的，用月經布燒成灰，蜂蜜調和塗上即癒。有陰毛間生蟲而瘙癢的，搗桃仁泥塗抹。陰囊癰屬於肝經與腎經，都是因為陰虛與濕熱並存；

丹溪說：只要按照濕熱侵入肝經來治療，並輔以補陰，即使潰爛脫落也可以痊癒。