癰疽總論（6）

外因風熱引起腫痛，病在體表而有發熱惡寒的，用升麻胃風湯；病在體內而大小便不暢通的，用四順清涼飲。

如果表裡症狀都已解除，但腫痛仍未消退，這是即將化膿的表現，用托裡消毒散，治療方法與大頭腫相同。

積熱導致的腫痛難以忍受，因為飲食肥甘厚味，使得胃經積熱，導致腮部腫痛，或伴有發熱惡寒的，用升麻、黃連、連翹、牛蒡子、白芷等份，用水煎煮後服用。

如果腫痛連及耳朵上方太陽穴部位，屬於風熱，加入羌活、防風；連及耳朵下方少陽經部位，屬於怒火，加入柴胡、山梔子、牡丹皮；連及耳朵後面少陰經部位，屬於相火，加入知母、黃柏。

頭面部、牙齒都腫痛，體內有熱、口乾的，用犀角升麻湯；牙齒、嘴唇都腫脹並出血的，用清胃散加入石膏。如果體內有寒而腫塊不潰破，適合用補益的藥物。

因內傷於生冷食物或寒涼藥物，導致腫塊不能消散潰破，且食慾不振、身體疲倦的，用補中益氣湯；因內傷導致氣血兩虛的，用八物湯加入麥門冬、五味子。

因情緒失調（七情）損傷，出現發冷發熱症狀的，用八味逍遙散；因色慾過度損傷，導致下巴連及耳後腫脹的，用腎氣丸、八味丸、十全大補湯。不可錯誤地使用祛風或攻伐的藥物。瘰癧和馬刀屬於少陽經的病，是風、熱、痰、氣相互凝結形成的核塊。

長在頸部前方、後頸部兩側，結塊像大豆、像銀杏那樣的，叫做瘰癧；長在胸脅、腋下，堅硬如石頭，形狀像馬刀蟲的，叫做馬刀。這是氣分病多、血分病少的疾病，總的來說都屬於手足少陽經的相火所主管。

大體上，耳朵前後、鎖骨上窩、肩部上方、肩胛骨下方，屬於足少陽經的區域；蔓延到下頦、後頸部、下頜骨（頰車）和頸部，屬於足陽明經的區域；如果蔓延到胸中、中府穴、雲門穴這些肺經的區域，就預後不良。

風癧形狀尖而小；熱癧紅腫發熱，顏色赤紅，又稱為血癧；痰癧用手推動感覺光滑柔軟；氣癧外形圓滑且能活動。還有一種叫鼠殘癧，大小不一。對於實證，治療原則是化痰、疏通經脈，清肝火、養肝血是最好的方法。

沒有痰就不會形成結核。各種瘰癧初發，屬於實證的都以化痰為主，通用二陳湯加入防風、桔梗、黃芩、竹瀝。感覺胸悶的人，用這個方子探吐效果更好。疏通經脈，一定要用到斑蝥。

通過疏利小便來瀉除心火，古方中的必效散、立應散就是這樣的方劑。

但是這兩種藥藥性非常峻猛，服用後應該根據患者體質來調理治療：體質壯實、風熱邪氣盛的人，接著服用宣熱丹；體質虛弱的人，服用托裡益氣湯，或者八物湯合二陳湯，多服用幾次，瘡口自然會收斂。

還有虛弱得很厲害的人，應該先服用健脾的藥物，然後再服用這兩種散劑；病情輕的，只用斑雞丸。

大便乾結、胃氣旺盛的，用白蠶丸，或者追膿化毒散、軟硬皂子丸。

病在少陽經的，用柴胡通經湯；病在陽明經的，用升麻調經湯；如果疾病涉及少陽和陽明兩條經脈，可將兩個方劑合起來服用來調治。錯誤地使用攻下法，就會違反經脈的禁忌和疾病的禁忌。

所謂清肝，是指膽與肝同時發病，導致筋脈上結塊累累，像串起來的珠子，伴有發冷發熱、紅腫疼痛，這是肝氣動盪引起的疾病，應當以清瀉肝火為主，輔以養血。

如果發冷發熱的症狀停止了，但瘡口仍不癒合，這是肝血乾燥引起的疾病，應當以養血為主，輔以清肝，可選用清肝益榮湯、梔子清肝湯、柴胡清肝湯。

虛弱日久，應滋養肺、脾、腎。瘡瘍像豆粒般附著在筋脈上，皮膚顏色不變，體內有熱、口乾，精神疲倦，很長時間不消散也不潰破，並且肝脈弦緊、腎脈洪數，這是因為腎水不能滋生肝木，導致肝血中的火邪妄動，引起筋脈攣急。禁忌使用祛風藥來乾燥肝血。

如果時間久了瘡口潰爛破損，大量流出膿血，導致脾腎更加虧虛，虛火上炎於肺，都應以腎氣丸、補中勝毒餅為主要治療藥物，同時服用逍遙散加入桔梗、麥門冬、玄參來清肺火。

容易發怒、有肝火的人，用清肝解鬱湯；有發冷發熱症狀的，用單味的夏枯草散。肝火旺盛，或者在靠近骨骼的地方感覺像有蟲爬、發癢的，用蘆薈丸。通用的有貓頭丸、海藻散堅丸。外用治療：銀右散、蠶繭散、貓蝠散。體質虛弱的，內服單味的夏枯草膏，外用貼敷時加入麻油。如果形成瘻管而流水的，要進行補益並預防（病情發展）。

瘻，就是漏管。長年不癒形成的漏管，與痔漏形成的漏管是相同的。

只是在頸部的叫做瘰漏，在肛門部的叫做痔漏，治療方法是一樣的。

初起的時候，適合溫散風寒邪氣，並疏導腎經的濕熱邪水；病久則要大力補養氣血，同時使用熏洗、使肌肉平復、堵塞竅道的藥物。

古方白蛇散，用來治療瘰癧形成的漏管，因為方中的牽牛子能疏利腎經的濁水，避免瘡口不斷流水、形成空穴。但在疏利之後，應當根據體質調理治療，並且要嚴格節制飲酒、色慾、錢財、氣怒等。所有漏管的治療，詳細內容見漏管的相關條目。

婦女如果閉經並且伴有午後潮熱的，預後不良；月經正常或者雖然閉經但沒有潮熱的，還可以治療；如果閉經同時有潮熱，或者咳嗽的，預後差。

古方用玉燭散治療瘰癧，能調和血分、疏通經脈，服用後腫塊自然會消退。每天服用一次，七八天就能見效。大便不閉結的，用柴胡通經湯、升麻調經湯。

閉經時間長久的，用加味逍遙散、清肝益榮湯，或者用二陳湯合四物湯，再加入牡蠣、柴胡、黃芩、玄參、神麯，研磨成粉末，用桑椹膏調和製成丸子，如綠豆大小。每次服用五十丸，用溫酒送下。或者服用腎氣丸效果更好。男子出現潮熱咳嗽，是臟腑真氣受損的表現。

瘰癧，是虛勞損傷證的外部表現。所以癆瘵這一類疾病中，有所謂的腹部有腫塊、頸部有結核，這是最難治療的。

何況已經形成潰瘍漏管，若不採用清肺金、降心火、滋補腎陰、健運脾土的方法治療，病人又不能保持內心平靜、飲食清淡，那麼潮熱、盜汗、咳嗽、腹瀉等惡劣症狀就會紛紛出現，這樣還能有好轉的希望嗎？

只要看病人眼睛內側的紅色血脈，有幾條貫穿到瞳孔，就可以推斷他大概還能存活幾年。

面色蒼白沒有光澤，這是金（肺）來剋木（肝）的表現；脈象洪大，是元氣虛衰敗壞的徵象，這些都屬於難以治療的情況。所以說：實證的病人還可以治療，虛證的病人就需要謹慎考慮了。

痰核長在頸部完全不痛，頸項部位長出結核，不發紅、不疼痛、不化膿，用手推它可以移動，這是痰濕凝聚不散所形成的。

不可錯誤地使用治療瘰癧的藥物，應該用二陳湯加入大黃、連翹、柴胡、桔梗。

體質薄弱的人，用二陳湯加入桔梗、黃芩、玄參、麥門冬和少許防風，再加竹瀝，多服用幾次自然會消散。如果耳朵後面和脖子之間各有一個結塊的，用含化丹。長在手臂上的，有時會痛，但也不發紅。