附：小兒病機（29）

首先出現在天庭、方廣、印堂、兩耳（太陽、太陰）以及咽喉、心胸的部位，有的頭部還沒有而腳部先出現，有的心胸部位稠密很多，腰部密集纏繞像蠶卵一樣的，趕快用消毒飲加入山楂、黃芩、紫草。

虛弱的加入人參，或者用升麻葛根湯加連翹一分，或者用敗毒散、犀角地黃湯來清熱內解肌膚。

如果剛發病就出現腰痛、瘡疹稠密乾枯、有幾點紫黑色的，會死亡。有人問紫黑色歸屬於腎，陽位不適合，為什麼呢？

所有陽氣聚集在頭頂，所有毒素聚集在頭頂，頭頂稠密枯黑，毒氣勝過氣血的道理很明顯了！曾經考察痘毒一發，從四個臟腑發出而腎不留下邪氣是吉兆。

例如申、酉、戌時發熱屬於肺，發作成膿皰，像鼻涕一樣顏色白而大；巳、午、未時發熱屬於心，發作成血皰，顏色赤紅而小，多兼有斑點；亥、子、丑時發熱屬於脾，顏色黃中帶微紅，多兼有疹子；寅、卯、辰時發熱屬於肝，發作成水皰，像眼淚一樣顏色微青而小，這些都是剛發作時的狀況，差別就是這樣。

如果報痘三天，應該全部變成血皰，起脹三天後，血皰變成膿皰，貫膿三天後，膿皰結痂而瘡就痊癒了。

因為貫膿時膿皰顏色黃而充滿，與初出時顏色白、淡淡像膿的，名稱相同而實際上不同。第二天像粟米，根部圓潤混實，頂部飽滿光明，摸起來礙手的是好的。

第二天紅點像粟米、像黍米、像綠豆、像珍珠、像水晶，頂部飽滿顏色光亮，根部圓暈，混合而不散開，用手摸它，覺得礙手的是順證。

如果根部雖圓而頂部凹陷的，是氣弱不能引領血液，用保元湯加川芎、肉桂助陽，但川芎暫時用作為人參、黃耆的引經藥，有汗的人忌用。

如果頂部凹陷顏色枯槁，或者鮮紅如蓮肉也紅，又沒有根腳的，必定死亡。

發出快速而且很多，毒氣太盛；發出快速而且密集，胸背尤其多，身體發熱的，恐怕毒氣太盛不能收口結痂，必定變成青色乾枯紫色凹陷，應當用消毒飲、鼠黏湯、解毒防風湯來預防。

發出旺盛，面色發黃，大便黑色，煩躁腹脹，或者出血的，用犀角地黃湯。

發出旺盛，內外熱邪壅塞，血液凝聚，以至於能進食而腹脹，便秘煩渴，喘促急促，狂躁譫語的，是毒氣與心貫注，沒有陰液來收斂，應當用豬尾膏；毒氣旺盛壅塞遏止，發出不快的，也適用。

如果發出不快，而又被外邪侵入體內，於是導致胃潰爛便血而死。發出遲緩，內裡虛弱，必定夾帶邪氣。

紅點數日不發出而又凹陷的是逆證，只有發出遲緩，隱隱在皮膚中，似出不出，其證候不一，如果一概用發散藥，陽氣向外耗散，使瘡色變白，縱使發出也有突然死亡的。

有榮衛虛弱不能發出的，必定面色青，肌肉鬆軟怕冷，應當用小活血散、八物湯；中氣下陷而不能起發的，用保元湯、補中益氣湯、人齒散。

有脾胃寒冷，因為服用涼藥損傷，以至於嘔吐泄利的，必須益氣溫中，中焦溫暖則氣不消減，而自然充實發於肌膚，應當用益黃散、理中湯、理中丸、木香散；嚴重的，用古姜附湯，或者大斷下丸去掉乾薑、附子、石榴皮、牡蠣，加入砂仁、木香。

痘瘡發出後面又不出，或泄瀉或便秘，煩躁口渴的，這是痘出時誤服涼藥，逼迫毒氣在肺中，痘瘡帶有白膿的輕，紫黑色的重，鼻子有黑氣的死亡。

外表旺盛內裡虛弱，毒氣發散透發不完全，一半成為血皰，一半是紅點，不能吃奶進食，大便正常，小便清白，應當一半溫裡一半助表，用四聖散、紫草飲、解毒防風湯、萬金散、紫草木香湯、蟾肝丸，或者絲瓜連皮燒成灰，用開水調服，或者葡萄研磨用酒飲下，選用。

有氣實痰鬱阻滯而發不出的，用二陳湯、疏氣飲。啼哭嘔吐不止，神不守舍，不能主導運行榮衛而發不出的，用勻氣散、小活血散、大溫驚丸。

外感牽制胃氣，而發出不快的，大便清稀自調，知道病在表，才可以根據體質稍微發散。

因為天氣寒冷不能發出的，用熟料五積散、正氣散，或者參蘇飲、紫草膏。

四肢發出不快的，用防風、芍藥、甘草等分，水煎服。

痘瘡不出，傷寒不說話的，單獨燒人糞為末，用蜂蜜調服。瘟毒已經發作，痘瘡不發的，用黑膏。

因為炎夏暑熱煩渴，昏沉迷悶，不能發出的，用辰砂五苓散，用生地、麥門冬煎湯送下；身體發熱嚴重的，用小柴胡湯加生地；煩渴，大便實的，用白虎加參湯；輕的，用竹葉石膏湯加生地。

外感邪氣入裡不散，大小便祕結，氣滯壅遏而發出不快的，用紫草木通湯；痘瘡已經發出的，用紫草飲。

如果痘瘡發出乾黑，身體不太熱，大小便祕結的，是毒氣滯留在體內，應當用宣風散，用大黃煎湯送下；如果表證大熱的，不可妄用下法。

或者已經發出稠密，喘息口渴的，用當歸丸、黑膏；輕的，用消毒飲加大黃、山梔。已經發出後又被風寒阻遏，青紫像痣遍身遮蓋；

痘瘡發出後被風邪復又逼入的，用加味四聖散，或者快斑散去掉木通，加入穿山甲；或者痘瘡已經發出，外部被風寒與內部熱邪相抗拒，不能發出，以至於發熱狂躁抽搐，遍身或青或紫，像痣斑，像癮疹，俗稱鬼捻青，年壯皮厚的人多有這種情況，應當用祛寒溫肌透裡的方劑。

非常危急的，用經霜紫背荷葉（舊的也好），加入殭蠶等分為末，用胡荽煎酒調服；或者絲瓜連皮燒灰為末，用開水調服，引發痘瘡最妙。

見到風寒表證的，用惺惺散、古牛蠶散；見到熱毒證候多的，用透肌散。

發出不均勻遍身顏色不潤澤，痘瘡已經發出未能均勻遍佈，顏色不紅潤的，這是毒氣旺盛以致氣血壅塞的緣故，應當用紫草飲。

外用芥子為末，用白開水調成膏狀，塗在小孩腳心，乾了就再塗，其毒氣漸漸復出，痘瘡依舊紅活。但要保持原樣不減少一些。

凡是痘瘡發出不快，而先發出的痘瘡，形色保持原樣的，是毒氣尚未發出；如果形色漸漸消退的，是內裡虛弱，毒氣內入必定死亡。

如果痘瘡發出後喜笑如常，飲食增進，精神清爽，沒有各種雜證，那麼痘瘡本來是火，不可再發。

壯年人皮膚厚實多勞役，以往認為吃奶的嬰兒，臟腑嬌嫩，服藥只宜通過母乳給藥，而能吃飯的兒童可以服藥，治療有所不同。然而年壯與年幼的，又有不同。

如果年壯外表結實皮膚厚，痘毒難以快速發出，或者被風寒相搏，則身體疼痛厲害，應當用透肌散主治；或者勞役汗多，氣弱發熱，耳目都昏聵，脈大的，應當用補中益氣湯去掉升麻、柴胡，從頭到尾服用它。

有虛證而無寒證，不可用丁香、乾薑、附子，反而導致熱耗元氣。

又有男子破陽已經很多，女子月經通暢以後，才患痘瘡的，尤其應當謹慎。常服保元湯以固護脾胃；八物湯調理氣血。

腎虛的，用腎氣丸以滋養腎水，使腎氣旺盛而毒氣不下陷。孕婦胎動就像生摘瓜一樣；

孕婦因為命門維繫胎兒，痘毒又從命門發出，從初熱到收靨，全部以安胎飲加黃芩、白朮為主。

天氣寒冷有表證的，間或用五積散去掉麻黃、半夏、厚朴、生薑、肉桂，換成白朮、赤茯苓、赤芍，加入柴胡、黃芩、阿膠、人參、糯米等分，水煎服。

身體發熱咳嗽的，暫時用參蘇飲；煩躁的，用古芩術湯加白芍、麥門冬，或者小活血散；痘瘡稠密的，用鼠黏湯；痘瘡發出太盛或便祕的，用犀角地黃湯、紫草飲；痘瘡發出不快的，用消毒飲；痘瘡發出後血虛的，用古芎歸湯加芍藥；氣虛的，用保元湯加芍藥；氣血都虛的，用內托十宣散去掉肉桂，加倍當歸、芍藥，加入烏梅、香附；熱盛恐怕墮胎的，用罩胎散；胎動的，用安胎飲連續服用，或者單用砂仁炒為末，酒調服，服後感覺胎熱就安穩了。

凡是胎前患痘瘡，如果使用峻烈藥物動胎，導致失血洩氣的，孕婦必定死亡，就像生摘瓜，必定動其蒂一樣。患麻疹也與痘瘡相同。

如果沒有懷孕的婦女，麻疹痘瘡初起發熱，煎熬血海，必然月經來潮，用小柴胡湯加生地主治。產後麻疹痘瘡，只忌用芍藥，用黃耆代替它。