附：小兒病機（28）

剛開始發燒怕冷，類似傷寒太陽表證。但是傷寒是男性面色黃，女性面色紅，麻疹水痘則是腮幫子紅；傷寒中指熱，驚風男性左手女性右手五指都冷，麻疹水痘是中指、耳朵、鼻尖以及尾骨、腳都冷。

再觀察耳後，有紅色筋脈的才是真的，沒有筋脈的不是痘。筋脈紅赤容易痊癒，紫色的難治，黑色的會死。太陽正病不需要醫治，感受外邪傳變才用藥調理。

剛發熱出現太陽表證，是痘疹的正病，不必吃藥。只有內傷外感、夾瘀夾驚，以及四臟出現證候，熱輕的，調勻氣機讓它自然發出；熱重的，清解肌膚毒素，嚴重的則滲利泄熱。但誤用下法會損傷脾，誤用溫法會損傷眼睛，要謹慎。

外感表氣鬱閉熱盛，痘疹難出、難化膿，應當用發表托毒的方法來幫助它將要發出的趨勢。

兼有心經證候的，用惺惺散、消毒飲；兼有肝經證候的，用人參羌活散；兼有脾經證候，虛弱的，用惺惺散，或保元湯加地骨皮、黃芩、荊芥，熱證的，用升麻葛根湯、如聖湯；兼有肺經證候的，用參蘇飲加蔥白、山楂根。

通用方：無汗的，用羌活沖和湯；有汗的，用防風沖和湯。

病邪傳到半表半裡，出現胸悶嘔吐、煩躁失眠等證。用小柴胡湯加生地；虛弱的，用二參湯。

病邪傳入里，大小便都秘結，或者尿中帶血的，用涼膈散、防風通聖散來攻下。有不敢用攻下法的，用蜜導法。

輕證，用四聖散合敗毒散，或者合辰砂六一散，或者解毒湯微微滲利，不可完全去除熱邪，恐怕痘疹難以發出。

內傷飲食生冷，出現嘔吐腹瀉的，寒月用理中湯、胃苓散、不換金正氣散；暑月用六和湯、二陳湯、胃苓湯。如果傷於飲食，都加山楂、麥芽等消導藥。夾驚的，用加減紅綿散。夾瘀見血的，用犀角地黃湯合小柴胡湯。

進一步論述痘證，始終必然涉及四臟，比如熱衝於心，時常驚悸，嚴重的狂亂譫語，宜用硃砂、人參、茯苓之類；熱蒸於肝，呵欠煩悶，嚴重的抽搐，宜用防風、羌活、天麻、全蠍、南星之類；熱蒸於脾，時涼時熱，四肢冷、多睡，嚴重的眼腫腹脹，便秘口渴，宜用枳殼、陳皮、神麯、山梔、地黃之類；熱蒸於肺，面赤噴嚏，嚴重的喘渴咳嗽，鼻乾，宜用桑白皮、半夏、馬兜鈴之類。只有腎沒有證候，所以尾骨、耳朵應該冷。

如果先像瘧疾一樣，後來發渴，瘡色暗淡，這是腎證，不治。

然而四臟又以脾肺為主，因為肺主皮毛，脾主肌肉的緣故。初起發熱是根本，痘瘡是標誌，根本少標誌多則生命不長久；

痘未出時，沒有大熱就不能發出；痘已出時，沒有微熱就不能成熟。

如果發熱三四天後，溫和地陸續發出，根多標少的可生；發熱一兩天，就大量湧出鮮紅的痘，根少標多的，七天後死亡。如果完全不發熱，痘少而好，又沒有雜證的，輕。

想要預防眼睛病變，用藥宜清涼，痘出太多，恐怕進入眼睛造成病患，宜用消毒飲，或者在氣血藥中，加酒炒黃芩、黃連，或桑白皮，或草龍膽、鉤藤來清肝肺。如果痘已經落入眼睛，聽其自然，過度治療反而導致損傷眼睛。護眼用硃砂也簡便。

護眼膏：黃柏一兩，紅花二兩，綠豆粉一兩半，甘草四兩，研為細末。

痘瘡正在發出時，用清油調和，塗抹兩眼周圍，這樣臉上的痘也會稀少。

或者用硃砂研末，水調，塗眼眶；或者只用乾胭脂末，蜜調，塗眼眶，這樣痘就不會進入眼睛。

古方用像米粒一樣細的硃砂研末，用蜜調和少許，每次五分，分三次服，根據孩子大小增減，用溫水送下。

不論痘瘡已出未出，從頭到尾都可以服用，稠密的可以變稀疏，稀疏的可以沒有，黑陷的可以起發，痘癰紅腫可以消除，同時治療壯熱煩渴微喘。但藥性也微寒，不可多服。痘瘡初起三日毒在表裡之間，忌用汗法、忌用下法，調和為上；

痘瘡剛出時，毒邪在半表半裡，寒涼藥會傷胃滯留毒邪，溫熱藥會更加助長火邪。

忌用汗法的原因，是痘點在皮膚，不需要發汗；忌用下法的原因，是痘在肌肉反而虛空腸胃，沒有這種道理。

即使有餘邪，也只在應該服的藥中，加陳皮、生薑之類來調和罷了。熱邪未清徹的還有邪氣，一半清表一半溫養。

熱邪清徹而出痘為安穩，如果熱邪還未清徹，一定是感受邪氣未完全乾淨，此時熱毒內熏，恐怕以後滯留成為癰毒，宜用一半清表一半溫里的方劑調治，如四聖散、解毒防風湯、紫草木香湯。如果痘剛出時乾燥，腹痛腰痛不止的會死。第一天母痘初見形狀，幾點淡紅，間架分明；

先出的痘是母痘，後出的是子孫痘。母痘好則子孫多，但自然有不如母痘的，也無害。

如果紅點先出現在口鼻上下、腮、顴、年壽之間，眼睛完全沒有，大小形狀不一，分三四次出，或單或雙，間架分明，淡紅色潤澤的為順。

稠密乾紅的應該逐漸補養，三五相連，圓暈成個，乾紅少潤，不可馬上用補藥，等到氣血交合，才可用保元湯加官桂，助陽使其紅潤。只嫌枯黑出現在天庭部位。