附：小兒病機（27）

凡是痘癰，必定先在手腳以及經脈絡脈的地方，有的紅腫，有的手腕有一塊鮮紅，有的手腳有硬痛之處，有的腳痛不止，有的腳上痘腫像瓜一樣，這些都是發癰的預兆。根據腫痛的深淺，可以知道癰的大小。

原因是由於痘疹發出時，被風寒覆蓋，鬱結了熱毒；或者痘出時服用了熱藥、食用過多熱性食物所導致。

還有一種情況是痘疹變壞，而毒集中在一個地方發出反而吉利，治法見後面的瘥證。因為痘疹未癒時，雖然癰發也不宜治療癰。

如果初起時胸前、腦上有一塊紅腫，以及全身有塊的，會死；貫膿時，腳腫青紅流水，痘疹不好的，也會死。

脹貫、收靨如果不整齊，發疔、發癰反而可喜。凡是痘疹應當脹貫而不脹貫，應當靨而不靨，能夠發出疔與癰的，反而吉利。

凡是癰毒、疔痘生在胸前、腰腎之間的，最為嚴重。紅而小的可生，黑而大的會死。陽毒所有瘡往往乘虛而發，濕潤的是實證，乾枯的是虛證。

七日之前的陽毒，所有瘡就是黃疱、血風、綿花、楊梅瘡之類。

痘瘡未痊癒以及剛結痂的地方，肌肉部分必定虛弱，毒趨向虛弱之處發出，陽瘡陰毒混雜在一起，反而勝過其他毒而得名。

那些瘡濕潤的，是氣血都旺盛，各種毒容易成漿，應該用解毒湯為主；那些瘡枯燥乾紅的，是氣血都虛弱，毒與各種瘡相互抵抗，都不能成漿，應該用保元湯加川芎、肉桂、糯米，再用楊柳水湯浸洗，就會枯轉為潤，白變為紅，漿液自然溢出。

水楊湯：楊柳五斤（春冬用枝條，秋夏用葉子），洗淨搗碎，取長流水一大鍋，煎煮六七沸，去渣。

將三分之一倒入盆中，應該先服用湯藥，然後趁熱洗浴，過一會兒就用油紙捻點燈照看，隱隱約約有起來的勢頭，凹陷處有圓暈紅絲，這就是漿影。漿液必定會滿足，如果不滿，就再像前面一樣洗浴。

體弱的人只洗頭面手腳，不要洗背部，燈照如果沒有起勢，就是氣血衰敗而津液枯竭。

因為痘不成漿，是氣澀血滯，腠理固密，藥力緩慢，很難一下子到達頭面手足，只有在服藥後用這個湯浸洗，藥力藉此升提開通全身孔竅。

洗法必須添加湯水長時間洗浴，使其緩慢滲透肌肉內部，疏通內外，這樣毒氣隨著暖氣而發出。

凡是痘疹報痘、起脹、行漿貫滿，痘瘡頂陷、漿滯不行或者被風寒長期侵襲的，都有效。

壞證：頭低、四肢軟弱。初起表證，腳冷無害。唯獨腳冷頭低，四肢軟弱，始終是大忌。痘出後，頭溫腳冷的也會死。面色青腫，鼻子有鼻屎。

痘疹以心血為主，面色紅的順，面色青的必定生風，虛寒下利、厥逆。

報痘時誤服熱藥，發出而不透，導致身體、頭面、兩眼都腫，風搐、身體強硬的，用人參羌活散救治。

如在應當脹的時候，頭額腫得像瓜，或者臉腫，或者連頸項也腫而瘡不腫的，會死。應該消腫毒、補中氣來救治。如果痘色與皮一樣腫，根盤紅的無害，或者一邊臉腫，形色順的吉利。鼻子乾燥有黑氣，或者用手挖鼻孔的會死。

眼睛露出、耳焦、唇紫、唇崩。兩眼閉而露出眼珠無神，像魚眼、貓眼的會死。或者兩眼不能封閉而目光閃爍的也會死。

耳內焦黃，唇紫燥裂，嚴重的嘴唇崩潰爛掉，這是見標的時候，又感受風寒，使熱毒攻入內臟，不治。口爛舌卷，咬牙齒。

口內臭爛，舌上有白苔或黑苔，舌卷、陰囊收縮，身體必定顫動，肚腹急痛不止，痘疹變紫黑的，叫做內潰胃爛。

原因是在七日之前被風寒侵襲，腠理周密，壅塞其毒，反攻臟腑之內，應該酌情給予清胃消毒豁痰、解散風寒的方劑救治。咬牙、口渴、身熱的，是心胃熱，應該用甘露飲。

如果寒戰咬牙，則是腎毒上攻，內托十宣散，去掉防風、白芷，加入茯苓救治。

聲音啞、飲食嚥下如挫喉。聲音出於肺與心，或者感受風寒失聲，或者飲食毒壅塞，或者多哭氣噎。

不論已經出痘或未出，失聲身溫的，用解毒防風湯；便秘的，用甘桔湯加當歸、黃連、大黃；身涼的，用內托十宣散加倍桔梗。

如果漿滿而聲啞的，是肺氣絕，不治；痘出不好而聲啞的，也會死。

又有呃逆胃寒，冷氣上升的，應該用鹽炒吳茱萸一錢，丁香五分，水煎服。

咽喉有毒，飲食像鋸子挫喉一樣，水漿不能入，或者吐出，或者經常乾嘔的，危險；如果貫膿時見到這個證，二便閉的，反而吉利。腰痛如咬、陰囊收縮的會死。

腰痛如咬，不能起立，胸高足冷的，腎氣絕。如果微痛的，是風寒所傷，用敗毒散解散，外以麻油揉按。陰囊收縮的，肝氣絕，不治。身溫為實證，身涼為虛證。溫補、解毒的方法完備了。

不論初證、雜證、變證、壞證，都以身溫為順，身涼為逆。好比種豆，晴天溫暖就容易生長。

而且人沒有特別的熱，也沒有特別的冷，只有身溫，溫就是氣血調和。

大體上熱證身溫的，都應該解毒；虛證身涼的，都應該溫補。

虛證有熱的，溫補中兼用解毒；熱證有虛的，解毒中兼用溫補。解毒：初出時用消毒飲、連翹散。解毒中略兼溫補的，用解毒防風湯、鼠黏湯。

溫補：血虛用四物湯，或古芎歸湯；氣虛用四君子湯，或保元湯為主。

泄瀉的暫時加白朮、茯苓；煩渴加麥門冬、五味子；虛熱加黃連；濕痰加陳皮；氣鬱不通加山楂；消毒加鼠黏子；退癰腫加荊芥穗；扶胃氣加陳黃米；助陽發表加生薑；色紫血熱加連翹。

要知道連翹、鼠黏、山楂、甘草，始終必須使用；官桂、川芎、紫草、芍藥，五七日後要謹慎使用。

氣血都虛的，用內托十宣散、托裡散，或者保元湯加當歸、芍藥來活血，或者合用勻氣散來和氣。

溫補中略兼解毒，用八物湯加酒炒黃芩、黃連，或者保元湯各一錢，加牛蒡子、黃芩、黃連、玄參、絲瓜灰、連翹、白芍各五分，生薑、蔥煎服。

七日後勢重毒深的，氣虛用保元湯加大黃；血虛用古芎歸湯加大黃、芒硝來攻下。

又有虛寒變證，木香散、異功散、古姜附湯、四逆湯，都是救危妙的方劑。只是虛寒常常遲至十幾天才死，熱毒的死得快。以上總論從初熱以到收靨。初熱很像太陽病，所不同的是腮紅、中指冷。