附：小兒病機（25）

已經出痘而出現寒熱的，屬於內虛。七日前後單獨發熱的，是氣血與毒都旺盛的過失；七日前後單獨發冷的，是氣血受損而毒火內鬱，難以治療。

寒戰咬牙，足膝冰冷如冰，臀部、耳朵反而發熱，在痘疹脹滿貫漿時極為禁忌，這是氣血極度虛弱，適宜用保元湯加桂枝；嚴重的，用異功散。

變證有冷秘和熱吐瀉，臟腑有熱就會便秘，脾胃寒冷就會吐瀉，這是常見的。

有嘔吐不能進食，面色青瘦的是冷秘；長時間不大便，而沒有裡急後重的是虛秘，都適宜用內托十宣散。氣虛的，用四物湯、麻子仁丸。

又有能進食，大便結澀如同粟米塊的，是風秘；胸脅腰腹牽引疼痛的，是氣秘。

熱毒侵犯胃部導致吐瀉，手掌心和腋下發熱而潮濕有汗，臉色發紅口渴想喝奶，奶水充滿胸膈不消化就嘔吐，吐了又渴，急忙想喝奶，這是熱吐；小便赤澀而口渴的，是熱瀉，都適宜用五苓散、竹葉石膏湯加陳皮。

痰堵塞而嘔吐食物的，用二陳湯；濕熱引起的嘔吐，用葛根竹茹湯加黃連；濕熱導致腹瀉排出臭穢物的，用解毒湯加白朮。

劇烈嘔吐、身體發熱、腹部脹滿，大小便赤澀，面色發紅、氣喘胸悶的，應當利小便，用四苓湯、導赤散，如果無效，用宣風散攻下。熱勢嚴重四肢仍然發厥冷；

凡是痘疹病證身體寒冷的不治。但其中也有患熱證，而突然發厥四肢冰冷的，如同傷寒伏熱深而厥也深一樣，應當根據證候用清內解毒的藥物，毒邪排出後身體自然溫暖了。如果痘疹沒有發出，豬尾膏最好。大便不通、小便出血，全身肌肉都破裂。

初期發熱誤用熱藥，痘疹顯現時又用胡荽、葡萄、人齒服用，虛弱的還算適宜，實證的會讓毒邪攻擊臟腑肢絡，灌注到耳、目、口、鼻、咽喉導致閉塞，大便不通，小便像血，或者形成癰瘡、肌膚破裂，這都是陽氣過盛沒有陰液。適宜用豬尾膏、犀角地黃湯、解毒湯、三黃丸。服藥後痘瘡發出紅潤活潑的吉，倒靨的死亡。

暑月痘瘡潰爛生蛆，這是熱毒旺盛，內服清熱的藥物，外用柳枝鋪在地上讓病人臥在上面，或者用水楊湯澆洗也好。

痘瘡變為倒靨與陷伏，痘色初出淡紅變白，白變黃的吉利；初出鮮紅變紫，紫變黑的逆證。

痘形陷伏倒靨，從其內傷氣虛，而不能起發來說，稱為陷伏。

適宜溫中托裡，使脾胃溫暖而榮衛通暢，甚至硫磺、附子也可以暫時服用。從其外感及穢污來說，稱為倒靨。

外感宜溫散寒邪，使榮衛恢復運行；觸犯穢氣，適宜用熏法解除。

凡是應當發出而不發出，應當脹滿而不脹滿，應當貫漿而不貫漿，應當收靨而不收靨，都以照原樣為氣血旺盛，退減的都稱為倒靨陷伏。只有黑陷應當詳細研究；

黑色，是北方寒水之色，但是火熱反而兼有水化，顏色也能變黑，所以變黑應當探究寒熱。

寒證變黑的，因為風寒歸入腎經，適宜溫散；因為虛弱毒邪陷伏，適宜溫補。

熱證有毒盛火炎，適宜涼心清解；有臟燥無陰，適宜潤血化痰。噫！

痘瘡變化不過是陷伏、倒靨、黑陷、斑爛四種，黑陷最危險，怎能不深入研究呢？初出黑色狀如蚊咬，便秘煩躁都是因為瘀血積蓄。

初出狀如蚊咬顏色黑的，因為毒氣突然發出，瘀熱搏結，所以血液凝滯不行，於是形成黑陷。

大小便閉結，腹脹氣喘急促，煩躁，適宜用山梔仁湯、人齒散、加味四聖散、單蟬蛻湯加紫草；發出不快的，用宣毒膏、豬尾膏。發出不能快速如同炭焦，表分大熱還應當透發；

表熱如炭，焦黑陷伏，出現熱證的，用透肌散加紅花、地骨皮，或者單用犀角磨水服用，或者用獨聖散、小活血散。腹痛的，用單蟬蛻湯。

乾枯倒陷嚴重的，單用麻黃五錢，用蜜水拌炒，水煎去沫再煎，乘熱服用，痘疹會重新起來。青乾紫黑、身熱輕微，便秘急用攻下法去除陳垢；

痘瘡發出不快，已經發出的青乾紫黑，身體不太熱，大小便閉結，這是熱滯在內，毒氣無從發泄，適宜用宣風散；氣虛膽怯的，用木香檳榔丸，都讓先攻下黑糞，再攻下褐糞，之後用四君子湯，加厚朴、木香、陳米和胃，過一段時間糞便轉黃，瘡痘自然出透。如果表有大熱的，不可大下。

如果青乾紫黑、昏睡、汗出不止，煩躁熱渴、腹脹啼哭氣喘，二便閉結的危險。入裡熱極身色紫黃，喜歡排出膿痂惡毒臭穢。