附：小兒病機（24）

初起發熱，腹部及肛門不適，毒氣與邪氣相搏，用升麻葛根湯加山楂、牛蒡子，微微出汗即可消散。各種異常證候，隨證加減由人。

但此湯是初起及結痂後，解毒涼肌的藥，只有內虛胃弱，以及紅點出現後無表證者忌用。若大小便困難者，用四聖散、紫草飲。失血是因肺胃被熱邪侵襲，毒氣併入大腸導致大便瘀血；

痘疹發出於陰分，極忌動血。口鼻出血，是肺胃熱盛，宜用解毒湯加生地、大黃；輕者用黃芩湯；虛熱者，單用人中白研末，蜜水調服。

便血糞黑，毒氣併入大腸，用犀角地黃湯，或小柴胡湯加生地。

痘疹發出時下利黃赤膿血，身熱口渴者，用薤白湯、三黃熟艾湯，解其毒則痘自出。便血神昏不醒者，用抱龍丸救治。

蓋痘雖是內毒，但運送毒氣的是血，心主血而藏神，如今便血神昏，應當很危險了。如大小便出血及七孔流血者，立即死亡。

有因服用涼藥導致毒氣內陷，瀉血如豆汁黑色者，急用理中湯、胃風湯，若得大便閉結、瘡疹紅活者生。若腫脹貫膿時便血而瘡壞無膿者，胃爛必死。

痘疹痊癒後便血，或下腸垢身熱者，用升麻葛根湯加黃連、生地；身熱煩渴者用解毒湯；熱勢盛者用小承氣湯；下利者用黃連阿膠丸、小駐車丸。內外毒蘊結導致大便不通，煩躁腹脹出汗口渴言語譫妄不清。

《活人書》說首尾不可用下法，是因為痘未出時，有表無里；痘既出後，表盛裡虛，所以首尾忌用下法。

無奈其間有因外感裡熱，及內傷熱食、熱藥，以致熱毒蘊結，便秘煩躁，腹脹，手掌心及腋下有汗，口渴，譫語，實熱里證全部具備，腸胃壅塞，脈絡凝滯，阻遏痘毒，使痘不出、不起、不靨，必須用下藥，疏通其營衛，而後毒氣得以起發，權宜時可於下利藥中，加入升提之品，使邪熱去而痘毒升發。

痘未出者，用升麻葛根湯、消毒飲加大黃；熱甚者用涼膈散，因其有連翹、薄荷輕清，也能升發。即使痘出不快，有這種里邪實熱者，也適宜。

痘已出或將要結靨，有熱毒便秘者，用小柴胡湯加生地；或四順清涼飲、犀角地黃湯，都加大黃。

尋常熱輕，而無煩躁狂譫，痘未出者，只宜用敗毒散、連翹飲、紫草飲、紫草木通湯；痘已出者，用四物湯加芩、連、桃仁、麻仁，或麻子仁丸以潤之。

如果不是外感邪氣入里極深，內傷濕熱蘊結，與毒相拒，斷然不敢用下法，只有病癒後餘毒，根據體質用下法是可以的。

所以說痘疹下得太早，則成為陷伏倒靨，如同傷寒下得太早，則成結胸。

又痘瘡的利藥，忌用丸、丹及巴豆、水銀、輕粉，這三味只能去臟中驚涎積熱，不是痘家所宜。小便赤澀、腹心膨脹，熱微熱甚有分曉；

小便赤澀，導致心腹膨滿，是由於胃熱心火不降，陰氣不能上升。

痘未出者，用紫草飲發出其毒即愈；痘已出者，用四聖散加黃耆。

小便澀赤熱，同時大便也秘結，不敢用下法者，用五苓散、導赤散、紫草木通湯、連翹散以滲利之。

如熱微，又不敢滲利小便，恐損真氣者，只宜用獨聖散、紫草飲以解其毒。古云：大熱利小便，小熱和解是也。

又回漿時內腑化毒，小便多則順暢，稍有閉塞者，宜善加調理。熱甚狂喘或發驚，誤投驚藥禍害不小；

痘已出，狂叫多怒喘呼者，是因為熱甚而無陰以收斂之，用犀角地黃湯。痘毒驚搐，雖也由於心熱，肝風旺而脾土虛，則火炎而為搐，宜瀉肝則風自去，利小便則熱不炎。

若一概用驚風涼藥，如銀花、冰片、麝香、青黛、硃砂、硝石，使心寒而毒氣內伏，應當發出而不出，已出者未靨。如先驚後痘者輕，先痘後驚者逆。痘色粒分明，驚來即去者無害。

痘未出，因外感與內熱相搏而發驚者，用惺惺散、消毒飲、加減紅綿散、大青膏、紫草膏，兼服勻氣散，毒泄而心神自定，氣勻而痘瘡自出矣。

又有暑搐昏冒者，用六一散；痰盛神昏不醒者，用抱龍丸；或睡中手足常縮，將發驚搐者，急用導赤散利小便，或四聖散以解毒。

痘已出，虛者用保元湯加芍藥最妙；熱者用五福化毒丹、瀉青丸、古牛蠶散；熱甚抽搐毒氣攻心，以致黑陷者，從權用涼驚丸，或豬尾膏暫服可也。

抑或考察熱證：譫語妄言屬心；搐搦驚癇屬肝；腫脹便秘屬脾；喘渴咳嗽屬肺，皆為四臟所發。虛證可以類推。

遍身作痛，毒氣外行，疼痛是痘之好證，或遍身痛，或只有幾顆痛。有外邪所搏者，初見紅點時，宜用參蘇飲加木香；輕者用消毒飲，或升麻葛根湯倍芍藥；重者，更加蟬蛻、山楂、羌活。

有痘出身痛，肉皺痘密者，用勻氣散、小活血散。惟脹貫時作痛不忌。熱癢清內，虛實表。

諸痛為實，諸癢為虛，虛實從形色上分辨。色不灰陷，便秘而癢者為實。

有因風寒者，用消毒飲；有因食毒及食鹽者，用四君子湯加酒芩、連，或大黃微潤之。通用單蟬蛻湯，時時服之。

癢甚者，用水楊湯沐浴，或用食鹽和百草霜，以水濕略炒過，置火內燒煙熏之，其癢立止，虛癢亦效。

或用蜜水調滑石末塗抹，且使瘡痂易落無痕。

色淡甚則倒靨，便溏而癢者為虛，宜用保元湯倍加黃耆實表，少加芍藥活血；癢甚遍身抓破，膿血淋漓，不能坐臥者，用內托十宣散去桂，倍黃耆，加白芷止癢，當歸和血，木香調氣，氣行血運，其癢自止，或小活血散合四君子湯，加黃耆、枳殼。

有毒氣陷內癢塌者，用木香散加丁香攻裡，官桂實表以救之。凡手足常搖動者，將要發癢。

虛證腹脹身必涼。痘已出虛脹有二：有因內傷生冷、涼藥，與內熱毒相拒，不得發越，故令腹脹，宜用蘿蔔子、紫蘇梗、陳皮各一錢，乾薑、甘草各五分，水煎服。

食減者加白朮；甚者，發寒肢厥，瘡白無血色，多致不救，急用木香散溫中逐冷，甚則用異功散。

有毒氣陷伏作脹者，宜溫中解毒，用人齒散、小活血散。惟腹脹目閉口臭者死。吐瀉痘出最難當；

初起吐瀉無妨，痘出脾胃冷者，用胃愛散。因外感者，寒月用理中湯、五積散、異功散；暑月用六和湯、胃苓湯。

因內傷者，用四君子湯加砂仁、陳皮，理中湯去人參，加厚朴；宿食重者用感應丸。痘出後極忌泄瀉，起脹尤忌。

有瀉皆屬虛冷，急用保元湯加桂、芍，或木香散。

泄滑者，用肉豆蔻一個，乳香一豆大，研末，米飲送下，或固腸丸。因泄頂陷者，用內托十宣散、四聖散加減。

如吐瀉喘渴，蛔蟲已出，目直便流，下利腸垢者死。自汗氣弱難收靨，濕熱熏蒸用神術方；

痘出後，切忌汗多，以致氣虛必難作漿收靨，急用保元湯止之。

如初起濕熱熏蒸者，用白朮二錢，黃連一錢，浮小麥煎服；若傷風自汗，酌情用桂枝、防風即可。惟身寒，汗出如珠，神昏者死。痘出寒熱內虛甚，寒戰火鬱必發癢。