附：小兒病機（12）

滑利的腹瀉，有時不知不覺就排泄出來，有時直接噴射而出、四處飛濺，有時食物不消化，有時腹瀉如同水桶潑灑潰堤，用四君子湯加入訶子、木香、陳皮、肉豆蔻，以生薑煎煮後服用，同時服用固腸丸，或真人養臟湯，或沒石子丸加入乳香、肉豆蔻，可選用其中一方。

腹瀉排出青色糞便的，是夾雜驚嚇，屬於木剋土的證候，用益黃散、大溫驚丸來主治。

有剛開始是黃色後來變成青色，或者腹瀉時藥物原樣排出的，更是寒性腹瀉，腹瀉三五次就會虛脫，趕快用附子理中湯；如果四肢冰冷，口鼻的氣息也冰冷，將要轉成慢驚風、慢脾風的，用觀音散加入全蠍、天麻、防風、羌活；更嚴重的，用金液丹磨成粉末，用生薑煎水，以米湯調和灌服，多服才會見效。

等到胃氣已經恢復，手腳逐漸溫暖，但抽搐仍然存在的，就用金液丹，與青州白丸子等量服用，同時用異功散、理中丸、鉤藤散、轉驚丸調理，即使非常危險的，往往也能死裡逃生。金液丹，真是治療小兒吐瀉的妙方啊。

因為小兒的吐瀉，都應該溫補，如果已經虛弱受損，更應當趕快恢復胃氣。

只有平常季節流行的腹瀉證，不可以貿然使用熱性藥物，如果吐瀉停止，變成痢疾是毫無疑問的。如果患瘡疹時腹瀉青色糞便，這是毒素排出，沒有危害，不必服藥。

五疳是由積累虛損而形成的，疳的意思就是乾枯，身體消瘦憔悴、氣血不足。五疳的病變與五臟相關。二十歲以下稱為疳，二十歲以上稱為癆。

起初是因為哺乳或飲食過量；或者乳母在情緒激動、房事勞累之後，立即給嬰兒哺乳；或者過早餵食飯粥肉食，油膩甘甜的食物不加節制，因而形成疳證。

其中也有在傷寒病之後，長時間嘔吐、腹瀉、口渴，或是有痞塊積聚、疹子、痘瘡等雜證，錯誤地使用了催吐或瀉下的方法，導致體內津液耗損而形成的。

總之都是脾胃虛弱，氣血枯竭滯澀，產生積滯、產生熱邪、產生痰濁，趁著臟腑正氣虛弱，傳變而成疳證。偶爾有發熱的，也是虛熱罷了。所以治療熱證不可胡亂發汗或過用涼藥，治療虛證不可猛烈溫補或驟然峻補。內有熱邪、中焦脹滿是疾病剛開始萌芽的表現。

經典說：經常吃油膩的食物，會使人體內生熱；經常吃甜食，會使人中焦脹滿。這是說明病痛的開始。

凡是嬰兒乳食停滯，稍微感覺飽脹，內心煩躁不安，虛弱的必須扶持胃氣同時兼用消導；實證的必須先疏通利導然後調和胃氣，不可拖延以致積滯日久形成疳證。

又有熱象脹滿還不嚴重時，就使用蘆薈、胡黃連、龍膽草等苦寒藥物損傷胃氣，反而導致疳證的。內部的疳證導致痞塊結聚，逐漸面色黃瘦；外部的表現是鼻子紅赤潰爛，瘡瘍產生。

疳證剛開始時患中焦脹滿，時間久了就結成痞塊；剛開始時有內熱，時間久了就出現外熱潮熱。

使人肌膚發黃消瘦，有時耳朵鼻子生瘡，有時全身生瘡，喜歡吃泥土、炭末、鹹酸雜果等，食物不消化，小便不清澈，大便反而稀溏。大體上熱疳多見外表證候，冷疳多見內部證候。

疳證如果鼻頭有瘡不結痂，逐漸蔓延到耳朵周圍生瘡，應該用白芨、輕粉各二分，烏賊魚骨三分，研磨成粉末，先用漿水清洗擦拭乾淨，乾燥後撒上藥粉。

或者鼻子下方紅赤潰爛、會自己抓揉的，用蘭香葉燒成灰二分，銅青半分，輕粉少許，研磨成粉末，乾燥後撒上。

疳證全身不斷生瘡，這是體內蟲子耗傷精髓，外部侵蝕皮膚，適合用連肚丸：黃連七兩，用水浸濕透，放入公豬的豬肚內，用線緊密縫合，放在飯上蒸到非常爛，取出，加入少量蒸熟的米飯搗成丸子，如小豆大小。每次服用二三十丸，用米湯送下。

同時用川芎、生地黃、茯苓、茯神給病人服用，以調理血清熱安神；或者選用蘆薈丸、肥兒丸、生犀散間歇服用。

外部用大腹皮、苦參、白芨煎湯清洗，之後用訶子（連皮帶核）燒成灰，加入少許麝香、輕粉，研磨成粉末敷在患處。從小兒到二十歲左右的人都同樣適用。

熱疳表現為身體發熱、大便祕結，疳病剛開始，人還沒有消瘦怯弱，只是臉色發紅、口臭、嘴脣乾燥、煩躁口渴，潮熱如火，大便祕結不通的，就是熱疳，適合用胡連丸：胡黃連、川黃連各五錢，辰砂一錢半，研磨成粉末，放入豬膽內繫好，懸空吊在銚子裡，用淡漿水煮一頓飯的時間，取出後加入蘆薈末二錢、麝香少許，用粳米飯做成丸子如麻子大小。每次服用五到七丸，用清茶送下。另一方有青黛、蛤蟆灰各二錢。

熱疳導致面色黃瘦，患有雀目症，到了夜晚看不見東西，或者生瘡的，用五福化毒丹，以陳粟米湯送服。冷疳表現為身體發涼、腹瀉不停。

疳病時間久了就會眼睛腫脹，面色黝黑，身體消瘦，煩躁口渴，多汗，腹部脹滿，滑利腹瀉沒有規律，糞便有時青色有時白色，或者像油垢膩滑的，這是冷疳，適合用二聖丸：丁香、丁皮各一錢，木香、厚朴、使君子、陳皮、肉豆蔻各二錢，研磨成粉末，用神麯糊做成丸子如麻子大小。每次服用七丸，米湯送下。冷熱相互夾雜時，腹瀉與便祕交替出現，有時便血，有時潮熱蒸騰。

冷熱二種證候交互出現，既不是新病也不是久病，也不是由內因或外因引起的，適合消除積滯、調和胃氣，滋養血液、調理氣機，飲食清淡，時間久了自然會穩固，用如聖丸主治：胡黃連、川黃連、蕪荑、使君子各一兩，麝香五分，研磨成粉末，用五個蛤蟆搗碎，用酒熬成膏，和藥粉做成丸子如麻子大小。每次服用五七丸或二十丸，用人參煎湯送下。經常服用錢氏白朮散，以滋生津液。因為疳證本質是濕熱，時間久了就變成寒濕，全在於臨證時靈活領會。驚疳表現為面色發紅、盜汗、口渴，治療要安神退熱、滋養衛氣與營血。

驚疳就是心疳。原因是心氣虛弱、心血不足，神不守舍，再加上哺乳飲食不調，心臟積熱所引起的。

外表證候是臉色發紅、嘴脣紅赤，口舌生瘡，胸膈煩悶，小便赤澀，手心、腳心、心口都發熱，盜汗、口渴，咬牙、驚悸，適合用茯神丸：茯神、蘆薈、琥珀、黃連、赤茯苓各三錢，遠志用黑豆水煮過後去掉木心，鉤藤皮、蛤蟆灰各二錢，菖蒲一錢，麝香少許，研磨成粉末，用粟米糊做成丸子如麻子大小。每次服用十丸，用薄荷煎湯送下。病情輕的，用硃砂安神丸、大溫驚丸。風疳要涼血與順氣，表現為搖頭、揉眼睛，大便多為青色。

風疳就是肝疳。多因胎中受風，再加上哺乳飲食不調，肝臟受熱，或者乳母外感內傷，邪氣沒有散去，就急忙給嬰兒哺乳所引起的。

外表證候是搖頭、揉眼睛，眼珠有白膜遮蓋，或者紅腫、眼屎多、流淚，眼瞼潰爛、疼痛發癢，雀目昏暗，甚至一個月眼睛都閉著，稱為疳眼，出汗時面部貼著枕頭睡覺，肌肉顏色青黃，頭髮豎立、青筋暴露，腦袋發熱、身體消瘦，適合用生熟地黃丸，加當歸煎服；或者用黃連肥兒丸，以山梔煎湯送下。

疳眼伴有高熱，身體消瘦、脅痛、大便清稀，以及一切肝經證候，用風疳丸：青黛、黃連、天麻、五靈脂、夜明砂、川芎、蘆薈各二錢，龍膽草、防風、蟬蛻各一錢半，全蠍二枚，乾蟾頭三錢，研磨成粉末，用豬膽汁浸泡的糕點糊做成丸子，如麻子大小。每次服用十丸，用薄荷煎湯送下。如果脅部僵硬，眼角出現黑氣的，難治。食疳表現為痞塊脹滿、多見溏稀腹瀉，治療要消除積滯、退除黃疸，使脾胃逐漸安寧。