附：小兒病機（4）

小兒元氣尚未充足，精神尚未安定，有時見到陌生人或奇怪物品，有時聽到尖銳聲音或響亮器具，驚嚇之氣進入心包絡，心火上升，空虛之處便凝聚成痰，痰產生熱，熱產生風，這是心、肝、脾的疾病。

又有心中積聚熱邪而導致驚恐不安，肝內產生風邪而引發抽搐，痰涎壅塞盛滿，風邪與熱邪同時發作，所以來勢猛烈緊急，這是心與肝的疾病。

因為心主導熱，脾主導痰，肝主導風，三者相互影響而發病，稱之為「驚風痰熱」可以，稱之為「驚熱風痰」也可以。

大致要點：驚熱者用硃砂安神丸；熱盛者用涼驚丸；虛弱用溫驚丸；痰盛者用辰砂化痰丸、抱龍丸；痰熱者用滾痰丸；驚、風、痰、熱俱全者，用天麻防風丸、古礞石丸。另外有「驚積」的病症，是因受驚時間長久，積累而成的。

其症狀：額頭出汗、喘息、煩躁口渴、潮熱往來、腹部發熱、睡夢中感覺到腹內有東西跳動，腹瀉排出像白色脂肪或辰砂樣的物質。

治療方法：酌情給予辰砂膏疏通導滯，再配合調理氣機、和胃健脾而痊癒。內外夾雜驚嚇所引起的抽搐屬於「假搐」，不像真正的抽搐那樣會牙關緊閉。

其中有的抽搐、角弓反張、斜視，但牙關不緊、口中沒有痰涎的，大多是外感風寒、內傷飲食並夾雜驚嚇所導致，稱為「假搐」，並非內生驚癇的真正抽搐。

內傷飲食導致熱邪壅滯，或因進食後受到驚嚇，稱為「傷食夾驚」，身體發熱溫壯，或嘔吐、不思飲食，大便酸臭，先用人參羌活散，加入青皮、紫蘇以解表消積；再用瀉青丸，加入辰砂。蠍梢用來祛風鎮驚。

飲食積滯成癖且挾帶驚嚇，有熱者用寬熱飲；痰積者用白玉餅。

驚嚇與飲食兩種因素並重，四肢抽搐，痰涎壅盛者，先給予利驚丸消積導滯；再服啟脾散調理脾胃。

外感疾病因驚嚇導致正氣虛弱，風邪趁機侵入心、肝二經；或體內有積熱，又外感風邪，都稱為「傷風夾驚」。

精神困頓、昏沉迷糊，頭痛，口中呼氣粗重而發熱，先用惺惺散、參蘇飲、人參羌活散，或選用大青膏，輕微解表；再用天麻防風丸。

通用的方劑：導赤散、五福化毒丹、瀉青丸、腎氣丸。

凡是驚風證候使用水銀、輕粉、巴豆、芒硝、鉛霜、冰片麝香、蟾酥、蜈蚣等藥劑，往往因此轉變成慢驚而難以治療。

何況驚搐發熱，如果是由於內傷、外感、痘瘡所引發，其危害更加迅速。

寧可用細辛、羌活、青皮、乾薑、荊芥這一類藥物來代替冰片麝香以發散；用獨活、柴胡、山梔、枳殼、大黃這一類藥物來代替輕粉、巴豆、芒硝以通利。

瀉青丸治療肝熱導致的循衣摸床、兩眼直視，或抽搐、或不抽搐，或臟腑虛弱導致完穀不化，以及各種藥物無效等證候。

如果驚熱來自心肺的，適合用桑白皮、葶藶、赤茯苓、車前子、山梔、甘草、生薑、大棗煎服，通過利尿來清熱。

導赤散能夠瀉肝風、降心火，最有利於治療驚熱，有時可加山梔、羌活、大黃。

另外還有驚瘧、驚痢，以及夾雜各種雜證的情況，應當用心體會領悟，參考各門類的方藥來使用。

抽搐有虛證、實證，有逆證、順證。驚、風、痰、熱四種證候，輕者僅四肢抽搐；重者則牙關緊閉、搖頭、眼珠亂轉、張口伸舌、角弓反張、身體顫抖、手足抽搐、四肢蜷曲攣縮，《局方》稱之為「八候」。

凡是髮際、印堂出現青筋，三關、虎口部位的指紋呈現紅色、紫色、青色，都是驚風的證候。

實熱導致的為急驚，屬於肝木風邪有餘，是陽證；虛熱導致的為慢驚，屬於脾土中氣不足，是陰證。慢驚本來沒有熱，之所以出現熱，是虛弱所造成的。所以說熱要區分虛實。

男孩抽搐時向左看，左眼向上竄動；女孩抽搐時向右看，右眼向下竄動。男孩握拳時，大拇指伸向外面；女孩握拳時，大拇指向裡面收。五指交錯像生薑把一樣的，是死證。

男孩伸手牽拉時，左臂伸直、右臂彎曲；女孩伸手牽拉時，右臂伸直、左臂彎曲。這些都是順證，反過來就是逆證。

也有先左側抽搐而後雙側抽搐的，凡是抽搐順的沒有聲音，抽搐逆的則有聲音。

指紋的形態，彎弓向內的是順證，向外的是逆證，一半向內一半向外的難以痊癒，所以說要辨別證候的逆順。治療要區分先後與難易。

治療抽搐先要截斷風邪，治療風邪先要疏利驚氣，治療驚氣先要豁除痰涎，治療痰涎先要解除熱邪。如果四種證候同時存在，就要兼顧並治。若有一點遺漏，必然產生其他證候，所以說治療有先後次序。急驚屬於腑病容易治療，慢驚屬於臟病難以治療。雖然五臟之間多傳變，但無非是痰和火夾雜其中。

驚邪侵入心經則面色紅赤，夜間啼哭；侵入肝經則面目俱青，眼珠亂竄；侵入脾經則面色淡黃，嘔吐不能食，虛汗多，嗜睡；侵入肺經則面色淡白，喘息氣短；侵入腎經則面色發黑，咬乳頭，咬牙。

寅、卯、辰時（凌晨3-9點）抽搐的，是肝木旺盛，應當用腎氣丸補腎，瀉青丸瀉肝；巳、午、未時（上午9點到下午3點）抽搐的，是心火旺盛，應當用腎氣丸補肝，導赤散、涼驚丸瀉心；申、酉、戌時（下午3-9點）抽搐的，是肺金旺盛，應當用益黃散補脾，導赤散抑心，瀉青丸抑肝；亥、子、丑時（晚上9點到凌晨3點）抽搐的，是水土俱旺之時，但水虛不旺，只有土旺，應當用益黃散補脾，導赤散、涼驚丸抑心。要知道五臟的傳變，都是痰造成的禍患。

因為痰是風邪的幼苗，當肝木平靜時痰潛伏於脾，當心火發動時痰壅塞於肺。

痰與火交相發作則成為急驚，或形成喉痹；痰火結聚停滯，則成為癇證或驚釣，或成為咳嗽；痰火往來不定的，則出現瀉青（腹瀉青色糞便）。

這些都從脾濕而來，所以驚風證忌諱單純使用祛風藥，不論急驚慢驚，都應當以養血藥作為引導，左邊的保元湯加白芍，是治療慢驚的良方。急驚發作抽搐、牙關緊閉，潮熱、便秘、口渴，痰涎壅盛。

急驚八候全都具備，加上面色紅、嘴唇紅，全身高熱，口中呼氣也是熱的，口渴想喝水，大便祕結，小便色紅，脈象浮數洪緊。

原因在於內有實熱，外挾風邪，風熱同時發作，導致氣機紊亂、痰涎壅塞，所以全身脈絡凝滯，關竅不通，發作時來勢猛烈，發作過後恢復如常。出生百天內出現此證，發作兩三次不止的，也會死亡。

首先調和氣機、通暢關竅。凡是抽搐，痰是因為氣機鬱滯所致，氣機順暢則痰自化，抽搐自然停止。

首先適宜用蘇合香丸，以薄荷煎湯，加入生薑汁化開服用，能夠順氣化痰通竅，或者用星香散。

開關竅可用吹鼻的藥物，或者用天南星一錢、冰片少許，研為細末，用生薑汁調和，蘸取藥末塗擦在左右兩側的大牙齦上，牙關發熱即會張開。然後截斷風邪、制止抽搐、清心安神。

截風丸：天麻、殭蠶、南星各二錢，蜈蚣一條，白附子、防風、硃砂、全蠍各一錢，麝香少許。研為細末，用蜂蜜製成梧桐子大小的丸藥。每次一丸，用薄荷煎湯化開服用，治療驚風痰搐。

定搐散：蜈蚣一條，麻黃、南星、白附、殭蠶、羌活、代赭石、蠍梢、薑黃、硃砂各一錢，麝香五分，研為細末。每次服一字（約0.5克），用荊芥、紫蘇煎湯送下，治療急驚、定搐。如果抽搐不止，加烏蛇肉、牛黃清心丸。抽搐停止但痰熱還不退的，用下法只使用抱龍丸。

膽南星一兩，天竺黃五錢，辰砂、雄黃各二錢半，麝香一錢，研為細末，用蜂蜜製成芡實大小的丸藥，用甘草、薄荷煎湯化開服用一丸。

痰涎壅盛、咳嗽厲害的，用生薑湯送服；心氣虛弱、驚悸不安的，用人參、琥珀煎湯送服。

因為「抱」是保護的意思；「龍」指肝臟，肝對應東方青龍，主管藏魂，魂安寧則驚嚇自然平息。

治療小兒各種驚證、四季感冒、瘟疫、濕痰邪熱導致的煩躁不安、痰嗽氣急、瘡疹將出、發作抽搐。

經常服用可以祛風化痰、鎮驚解熱、調和脾胃、增益精神；又治療蠱毒、中暑以及未婚女性的白帶，用少許鹽細嚼一兩丸，用剛打的新鮮井水送下。

牛黃抱龍丸：膽南星八錢，雄黃、人參、茯苓各一錢半，辰砂一錢二分，殭蠶三分，鉤藤一兩半，天竺黃二錢半，牛黃二分，麝香五分，研為細末，用甘草四兩煎熬成膏，與藥末調和製成芡實大小的丸藥，用金箔包裹為衣，陰乾後收藏，不要洩漏藥氣，存放時靠近微火邊。每次服用一丸或半丸，用薄荷煎湯磨服。治療一切急慢驚風以及風熱、風癡等證。有熱者用涼驚丸，忌用巴豆及各種熱藥。僵仆不醒的，用初生條浴體法。