內傷類（16）

怕冷發熱屬陰虛痰火旺盛。陰虛輕微惡寒而發熱的，用二陳四物湯，加知母、黃柏、地骨皮。

挾有痰濕而惡寒的，適宜用苦參、赤小豆各一錢研成粉末，用韭菜汁調服，探吐。

吐後用川芎、南星、蒼朮、黃芩做成糊丸，白開水送下。冬季去掉黃芩，加薑汁做成丸藥調治。

平素患有虛熱，忽然感覺惡寒，片刻之間戰慄，如同失去了神識主宰，這是火氣上炎、痰飲鬱結，壓抑阻滯了清氣通道，不能固護腠理，用四物湯加黃耆、黃連、黃柏，或合併二陳湯。

如果火邪剋肺，出現怕冷發熱惡寒的，用甘桔湯加酒芩、山梔、麥門冬、五味子；惡寒且大便乾燥的，用四物湯加大黃攻下。

久病過量服用熱藥而惡寒的，先探吐痰液，之後用通聖散加生地、當歸，或四物湯去川芎，加倍地黃，加白朮、黃柏、人參、黃耆、甘草，全部一起炒熟後煎服。

如果是酒熱內鬱而惡寒的，用黃耆一兩、葛根五錢煎服，大汗出即痊癒。

考究《內經》論述陰虛，是因勞倦導致氣衰，於是火氣熏灼胸中而產生內熱。

陽虛則不足以衛護皮膚而外表寒冷，陰盛則血脈不通而內裡寒冷，陽盛則腠理閉塞而外表發熱。

張仲景說：陽虛陰盛，應當發汗散其陰邪；陰虛陽盛，應當攻下瀉其陽邪。

李東垣說：白天發熱是陽氣旺盛在陽分，夜晚發熱是陽氣下陷於陰中。都稱為熱入血室。重陽的人，晝夜都發熱。

夜晚寒冷，是陰血旺盛在陰分；白天寒冷，是陰氣上溢於陽中。重陰的人，晝夜都寒冷。

朱丹溪說：怕熱並非真是熱，明顯是虛證；怕冷並非真是寒，明顯是火證。

王冰說：用熱藥卻不發熱，是沒有火，應當治其心；用寒藥卻不覺寒，是沒有水，應當治其腎。噫！

寒熱陰陽虛實，是醫家的大綱，幸好四位先賢闡發明了經旨，善於學習的人，必須綜合起來玩味才能有所得。

汗證——自汗頻頻屬於氣虛，汗液是元陽真液。因飲食、驚恐、房勞、行動而出汗的，稱為多汗。

不論清醒或睡著、早晚，頻頻出汗的，稱為自汗，這是陽氣不足衛護。

發熱的，用補中益氣湯加麻黃根、浮小麥，但升麻、柴胡都應用蜜水炒過，以抑制其升發之性，又想要它們引導人參、黃耆到達肌表，所以不可缺。發厥的，用古耆附湯、順元散。間有氣血俱虛的，用黃耆建中湯。也有痰濕外邪初起；

痰證自汗，頭眩嘔逆，適宜用川芎、白朮、陳皮、甘草水煎服。多汗而身體軟弱的，是濕邪。

心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如同地濕，蒸氣成雲，霧化成雨，各臟都能導致出汗，唯獨心與脾胃是濕熱的主要臟器，適宜用調衛湯、玉屏風散；火炎上蒸，胃濕作汗的，用涼膈散。胃熱的，用二甘湯。

由此可知自汗也有實證，所以外感初起，也多有自汗。

風證，用桂枝湯加附子；寒證，用古桂附湯；暑證，用五苓散；風濕相搏，用防己黃耆湯。凡自汗久用人參、黃耆、附子無效，宜養心血。

或汗乾後仍發熱的，必定是外感風邪，宜用參蘇飲，病好了就停服。這是反治法。盜汗全是陰分虛弱，腎火、脾濕、心勞所致。

睡著時出汗，醒來則漸漸收止，因為睡時胃氣行於內而表虛，醒時氣散於表而汗止。

心火炎盛，導致肺失衛護的，用當歸六黃湯；陰虛火動的，用四物湯加知母、黃柏，兼氣虛的，加人參、黃耆、白朮；腎火動甚的，用正氣湯；脾濕的，用四制白朮散；肝熱的，用防風、龍膽草等分為末，米飲調服；心虛的，用人參、當歸各二錢半，先用豬心血煮湯澄清，用其汁煎藥服；思慮過度，導致心孔獨有汗出的，用艾湯調下茯苓末一錢，或青桑第二番葉帶露採摘，陰乾，火焙為末，米飲調服，或古芷莎散。通用黃耆六一湯加浮小麥、牡蠣、麻黃根。

外用五倍子、白礬研末，用唾液調和，封在肚臍中，一夜即止。

或用牡蠣、麥麵、麻黃根、藁本、糯米、防風、白芷等分為末，周身撲撒。

痿證——諸痿不痛，是火剋肺，經書說：諸痿皆生於肺熱。

肺熱葉焦而脾弱，導致足痿躄，面色白毛髮枯，稱為皮痿。

五臟受邪發為諸痿，悲哀失志，上發喘而下小便出血，這是心熱下虛，稱為脈痿，則膝脛筋脈縱緩，而不能作用於地。

思色無窮，或房事太過，口苦，白淫，這是肝熱膽津滲出，稱為筋痿，則筋脈乾燥拘急蜷攣。

居處潮濕低窪，肌肉蠕動而口渴，這是脾熱胃燥，稱為肉痿，則肌肉麻痹不仁。

有所勞累行動，大熱而口渴，則陽氣內伐，熱邪停聚於腎，水不勝火，骨髓空虛，面色黑牙齒枯槁，名曰骨痿，則腰膝與脊不能舉。骨痿不能起床的，死。肺傷木旺肢體廢；

肺被火傷，則木（肝）因失去所畏而反過來侮土（脾），於是脾也隨之受傷了。

肺傷則不能管攝一身；脾傷則不能運用四肢而痿廢了。五痿總屬陽明經，陽明是宗筋的會合處。陽明實，則宗筋潤澤而關節機利。

瀉南補北是根本大法，瀉南，則肺金清而東方（肝）不旺，脾不傷而宗筋潤澤；補北，則心火降而西方（肺）不虛，肺不焦而榮衛通暢。

清燥湯、虎潛丸、腎氣丸，調和金（肺）水（腎）二臟，是治療痿證的根本大法。切勿混同風痹治療。

痹證乃風寒濕合併腳氣寒濕而成。緩風邪深，手足肢體緩弱而痛，由此可知痛則為風為實，不痛為痿為虛。風因外感宜發散，痿屬內傷補血氣；

血虛的，用四物湯合生脈散，加蒼朮、黃柏、牛膝，送服補陰丸；氣虛的，用四君子湯加蒼朮、黃柏、黃芩，送服鹿茸四斤丸加五味子，或五獸三匱丹。

又有瘀血妨礙的，用四物湯加人參、白朮、黃柏、紅花。