內傷類（12）

關，是陽氣不能下行，因為寒氣在胸中，阻塞而無法進入；格，是陰氣不能上升，因為熱在下焦，寒氣無法排出。

上下不通，三焦紊亂，中氣不足，陰陽不能相互榮養，因此既關又格。

中虛的，用補中益氣湯加檳榔來升清降濁；中虛痰盛的，用六君子湯去掉白朮，加柏子仁及少許麝香；虛弱嚴重，嘔吐與泄瀉都無法進行的，用既濟丸。

用吐法提舉其氣並非為了祛痰，關格與噎膈穢濁稍有不同，胃中感覺氣機阻礙，想升不能升，想降不能降，想吃又吃不下，適合用二陳湯加木通，吐出橫逆阻塞之氣，不必在於排出痰涎。或者治療下焦不可固執。

古人說：關格之證死於旦夕之間，但只要治療下焦就可以痊癒。經典說：少陽之氣所至，可導致嘔吐、湧溢、飲食不下。

這是說火氣逆上而導致嘔吐，並非膈上所生，只是關證，不是格證，用大承氣湯攻下。如果只是嘔吐而小便不通的，用胃苓湯。

有因膏粱厚味積熱，損傷腎水（北方真水）的，用滋腎丸主治。忌用淡滲利水的藥物，詳見前面的淋證。凡是關格證出現頭汗的，必死。痓

痓證虛證表現柔軟，實證表現剛強，陽氣極盛則為剛痓，大多類似風證，適宜清熱化痰祛風；陰氣極盛則為柔痓，大多類似厥證，適宜溫補化痰降火。這是丹溪所說胃實則為剛，胃虛則為柔，都是危險的證候。其餘詳見傷寒篇。口噤不醒、全身強直。

痓病發作時身體強直不省人事，癇病發作時身體柔軟且時而清醒。痓病與癇病相似，但實際上不同。

內因和外因都夾雜痰火，有的是外因感受風邪，有的是內因七情所傷，都必然夾雜痰火之後才發作痓病。

痰涎壅盛導致痓病不醒，或者只有手腳抽搐，左右動搖，適宜用祛風導痰湯，加竹瀝、薑汁。

風痰盛者，用敗毒散加防風、天麻、黃芩、全蠍、生薑、薄荷，或通聖散加人參、柴胡，間隔服用壽星丸，用薑汁、竹瀝送服。火氣旺盛則全身顫抖，如同火焰燃燒而旋轉。

火能乾燥萬物，而使氣液不足，適宜用四物二陳湯，加黃芩、黃連、知母、黃柏、竹瀝、童便，補益並疏散。

實火則胸脅脹滿，口噤咬牙，腳攣急，臥床不安，大便閉結的，用大承氣湯攻下，仍要忌用風藥。

因為火是風與乾燥的根本，能治療其火，則風自然消散，而乾燥自然滋潤。鬱悶及各種虛證嚴重則死亡。

七情鬱悶的，用烏藥順氣散、八味順氣散主治。

各種虛證完全沒有風邪，卻出現筋脈攣急、角弓反張的，這是氣血虛脫，無法營養筋脈，這種情況尤其不可單純使用風藥。經典說：各種痓病強直，都屬於濕。濕氣極盛反而兼有風化來制約它，實際上不是風，而是虛。因此又有說法：虛證為本，痰火外邪為標。

氣虛的，用補中益氣湯加竹瀝，或六君子湯加黃耆、附子、柴胡；血虛的，用四物湯加防風、羌活，或大秦艽湯。痓病比癇病更嚴重，嚴重的會因此昏厥死亡。癇

癇病與癲狂相似，但癇病時發作時停止，病邪流竄於五臟；癲狂經久不癒，病邪全部歸於心。

癇病有陰陽之分，但病根只是痰，內傷最多，外感極少。因為飲食所傷，積滯成為痰火，上擾矇蔽心竅；驚恐憂怒，則火氣亢盛，神不守舍，捨空而痰寒。

丹溪說：癇病因痰寒凝結心竅，發作時頭暈突然倒地，手足抽搐，口眼歪斜牽引，胸背強直，大聲吼叫、口吐涎沫，過一頓飯的時間才甦醒。

發病前身體發熱、脈浮在表的，是陽癇，屬於六腑，容易治療；發病前身體寒冷、脈沉在裡的，是陰癇，屬於五臟，難以治療。如果神氣脫失、兩眼瞪視，如同愚癡一樣的，不治。當代的醫師何必拘泥於五臟三焦呢。