內傷類（11）

有餘的湧吐與泄瀉（平常人進食太快，水飲入肺，喜笑過多，也屬於有餘。食呃、笑呃，用紙捻刺激鼻孔打噴嚏，或長時間閉氣可以止住。水呃，用小陷胸湯、小青龍湯去掉麻黃，清利即可，不必用補法。）

補法有溫補、平補、涼補，不必拘泥。凡是汗、吐、下法及服用涼藥過多的人，應當溫補；脾胃陰火上衝的人，應當平補；挾有熱邪的人，宜用涼補。

《局方》通常用了香、附子等溫熱藥助長火邪，損傷不足而增益有餘，難怪呃逆的患者必定死亡！膈噎

三焦枯槁形成膈噎，飲食不能下咽，且大便不通，稱為膈噎。《疏》說：膈有拒格的意思，即隔食反胃。《玉機》說：噎塞大便不通，用通幽湯。所以用膈噎作為題目。

《局方》認為噎靠近咽喉，膈靠近胃，而遺漏了下焦，又胡亂分為十膈五噎，都不符合經旨。

病因是由於內傷，憂鬱失志以及飲食淫欲而觸動脾胃肝腎之火；或者因為雜病，誤服辛香燥熱的藥物，都導致血液衰耗，胃脘枯槁。

其枯槁在上焦賁門的，食物不能下咽，如果勉強咽下則胃脘當心處疼痛，片刻吐出才停止。

賁門，就是胃脘的上口，意思是水穀從這裡奔入胃，而氣則傳送到肺。其枯槁在中焦幽門的，食物可以咽下，但過一段時間又吐出。

幽門與中脘相近，意思是其位置幽深僻靜，胃中的水穀從這裡進入小腸。其枯槁在下焦闌門的，早晨吃的東西晚上吐，晚上吃的東西早晨吐。

闌門在臍下，攔截約束水穀，分別進入膀胱、大腸而形成糞便和尿液。

大小腸、膀胱是氣血津液流通的道路。陽火上升，出現虛熱；

經說：三陽熱結稱為膈。小腸熱結則血脈乾燥，大腸熱結則不能排便，膀胱熱結則津液乾涸。三陽熱結，脈象必然洪數有力，前後二便閉塞。

下部既然不通，必定反而向上逆行，所以噎食不能下咽，即使咽下也會復出，這是陽火上竄而不能下降的緣故。

實火，用黃連解毒湯加童便、薑汁，或者益元散加入薑汁，澄清後取白色沉澱部分做成小丸，時時服用，溫六丸尤其好。嚴重的，用陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。

虛火上衝，食物不能下咽的，用枳梗二陳湯加厚朴、白朮及少許木香，或者古萸連丸；口渴的，用錢氏白朮散；大便不通的，用導滯通幽湯，或者參仁丸、麻子仁丸。

當噎證還沒有發展到膈的時候，就應當服用這些藥來預防，膏肓之病，豈可怠慢疏忽！

間或有身體感受寒氣，口食冷物，因為脾胃火衰，膈上感覺寒冷，腸鳴，脈象必然滑而微弱，宜暫時用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散來劫奪其寒。

如果不求其根本，偏執地認為是寒，一概用辛香燥熱的藥物，必定導致耗傷陰液而不可救藥。

形成痰飲和積滯，根本在於七情，古人說：膈噎是神思之間的疾病，唯有內觀自養才能調治。

因為七情鬱結生火，熏蒸津液，化為痰飲和積滯，積久則血液更加衰少。

《針經》說：怒氣所到，進食則氣逆不下；勞氣所到，則成為膈噎、喘促；思氣所到，則成為中痞，三焦閉塞，咽喉不利。

痰飲的脈象滑或伏，用二陳湯、古參夏湯、化痰丸、栝蔞實丸，或者用黃連、吳茱萸、貝母、栝蔞仁、牛轉草，水煎；食積的脈象滑而短，用枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或者狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或者用保和丸二錢，加薑炒黃連三錢、山楂二錢做成丸，如麻子大，用胭脂為衣，每次六十丸，用人參煎湯，加入竹瀝送下。

七情鬱結，脈象沉而澀，飲食喜歡安靜，胸背疼痛的，用四七湯、溫膽湯；痞滿煩悶，輕微咳嗽，二便不利的，用分心氣飲、四磨湯，或者木香、檳榔二味等分研末，白湯送下；傷神不睡的，用十味溫膽湯、硃砂安神丸；腹脹腸鳴的，用木香勻氣散；有積聚的，用阿魏撞氣丸；厭惡聞食氣的，用五膈寬中散。氣血兩虛的人多口吐涎沫；

口吐大量涎沫的，預後不良。氣虛不能運化而生痰的，脈象必然緩而無力，用四君子湯；大便不通，加蘆根、童便；氣虛嚴重的，用六君子湯加附子、大黃；酒毒，加甘蔗汁；單人參湯、人參膏尤其好。

血虛不能滋潤而生火的，脈象必然數而無力，用四物湯加童便、竹瀝、薑汁；大便不通，加桃仁、紅花；有瘀血，加牡丹皮、韭汁；預防生蟲，加驢尿；血虛嚴重，加乾薑；血燥，加牛、羊乳汁，不可以用人乳代替，因為人乳反而有七情、飲食之毒火；氣血俱虛的，用八物湯主治。

肺金和腎水二臟需要扶持，血陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣得到滋養，陰血自然生長，津液傳輸化合適宜，哪裡會有膈噎呢？腎氣丸主治。益陰養胃是總訣。

不論虛實，都以益陰養胃為主，才能避免後患。通用二陳湯加童便、竹瀝、薑汁、韭汁；有熱，加土炒黃芩、黃連、栝蔞、桔梗；七情，加香附、川芎、木香、檳榔；不納食，加麥芽、神麴；熱結食物反向上奔，加大黃、桃仁；氣虛，合四君子湯；血虛，合四物湯。

雜方：燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或者靈砂，用燒酒送下。

凡是五十歲以後，血枯大便如羊屎，以及年輕人不能淡薄飲食、斷絕房室的，不治。關格與嘔吐、膈噎、淋證參看。

關是小便不通，格是嘔吐氣逆，經說：人迎脈大於氣口四倍，名叫格；氣口脈大於人迎四倍，名叫關。上寒下熱，中焦阻塞；