內傷類（9）

治療嘔吐必須知道胃的寒熱屬性，大體來說，體型肥胖、皮膚白皙、肌肉鬆浮的人，多屬於寒濕；體型消瘦、皮膚黝黑、骨頭外露的人，多屬於燥熱，還要再參考脈象和證候。

胃寒的嘔吐，症狀是臉色發青、手腳冰冷、吃進食物後才吐出來，治療用二陳湯加入生薑、肉桂；如果症狀嚴重，再加入丁香、附子，或者服用丁香半夏丸。

胃熱的嘔吐，症狀是臉色發紅、手腳發熱、剛吃完東西就吐出來，治療用二陳湯加入薑汁炒過的黃芩、黃連、山梔子；如果突然發作得很嚴重，稍微加入檳榔、木香；如果胃部疼痛，加入薑汁，或者服用葛根竹茹湯、加味橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加入竹茹。

如果時常口中吐出清稀的口水和冰冷的涎沫，從下往上湧出，這是脾熱所引起的，用二陳湯加入白朮、白芍、升麻、炒黃芩、炒黃連、山梔子、神麯、麥芽、乾薑、生薑，各等份，做成藥丸或煎煮服用。

其次要區分上、中、下三焦，有精妙的概括；頭暈、不能進食、氣往上衝，這是上焦的嘔吐，症狀是氣上衝導致胸痛，吃完東西後突然嘔吐並且口渴，治療應當降氣和調和中焦，用六君子湯加入木香、藿香、桔梗、枇杷葉，或者用七氣湯；如果是熱氣上衝的，用古荊防湯加入人參、甘草、檳榔。胸膈脹滿、泛酸、胸悶，這是飲食不當造成的禍害。

中焦的嘔吐，是由於飲食積滯和氣機不暢所引起的。有的先吐後痛，有的先痛後吐，治療應當用木香、檳榔等份磨成粉末，調和服用行氣紫沉丸。

消除積滯，通常用平胃散，或者二陳湯加入青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神麯來調理。

手腳冰冷，這是下焦停留有寒氣，下焦的嘔吐，屬於寒證。早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，時間久了就會小便清澈通利，大便不通暢，這是因為陰氣偏盛凝結，不能與陽氣相調和。

治療應當溫散寒邪並通利大便，再用調理中焦的藥物來調和，可以用附子理中湯、木香勻氣散合併理中湯、四逆湯、丁胡三建湯、古丁半湯、養正丹、古半硫丸。如果是三陽經熱邪壅滯，則會導致大便乾結。

經常嘔吐的人不能用攻下法，這是常規。但如果喜歡冷飲、心煩口渴、胸悶腹痛，甚至大便不通，這是大小腸和膀胱有熱結。屬於熱證的，用大柴胡湯來攻下；屬於虛證的，用滋潤的方法來通便。

痰火沒有消除，又出現水飲導致的驚悸心慌，這種嘔吐，以痰火為多見，用二陳湯加入薑汁炒過的黃芩、黃連，或者用小調湯來主治。

肝火犯胃引起的嘔吐，用單味的黃連丸，或者單味的人中白，用薑汁調化後服用。

脾經有濕痰鬱結阻滯在上、中二焦，時常感到噁心，吐出清水，或者像豆汁一樣的東西，用胃苓湯加入半夏、檳榔。

水飲導致的嘔吐，心下悸動不安，如果是先口渴後嘔吐的，用赤茯苓湯；先嘔吐後口渴的，用豬苓湯；水喝進去馬上就吐出來的，用五苓散。如果腥臭之氣燻蒸心胸，噁心嘔吐，多半是有瘀血。

腥臭、臊臭的氣味燻蒸，感到噁心嘔吐，嘔吐物中混雜著涎液和血液，這是膿血積聚在經脈之中，這就是所謂的「嘔家有癰膿」，不需要治療，等膿排盡了自然就會痊癒。

可以用四物湯，並將赤茯苓、牡丹皮的劑量加倍；如果是虛證的患者，用八珍湯加入陳皮。

外感風邪導致的嘔吐，會翻來覆去不停止，有時會鬱積酸水，完全不能進食，用不換金正氣散、麥天湯、安脾丸。不宜輕易使用人參、白朮，以免補住邪氣，反而使病情加重。

只有久病、脅肋疼痛的患者，這是肝木剋伐脾土，才敢用六君子湯加入青皮、芍藥、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神麯。

治療水熱互結的嘔吐，用小柴胡湯加入青黛、薑汁，用蒸餅調和做成藥丸服用。

夏季中暑導致的嘔吐、心煩口渴，用黃連香薷散、六一散加入砂仁，或者用枇杷葉散、錢氏白朮散。如果是氣虛導致胸痞脹滿，或是寄生蟲引起的疼痛，則需要另外辨證治療。