內傷類（5）

咳出血塊（疙瘩）稱為咯血，有時帶有細如線的紅絲；

有血在咽喉下方，咳不出來，用力咳則會出現，這是精血枯竭的緣故，可用四物湯加竹瀝、薑汁、童便、青黛，或聖餅子、地黃膏。

瘀血在上焦，阻塞清道，出現健忘的，用犀角地黃湯。這是肺腎真臟受傷，滋陰降火並非偏見。尿血。

尿血，純粹是血且完全不痛，血從精竅中出來，是心火移熱於小腸，用四物湯加山梔、黃芩、黃連；單用發灰散，加入麝香半釐，用淡苦酒湯送服；單用苦蕒菜飲、單用琥珀散。對於暴熱實熱，宜用通利之法；

突然發作的熱證，用山梔一味，水煎服。實熱證，用承氣湯加當歸攻下，或小薊飲子，之後用四物湯加山梔調理。

心經有熱的，用導赤散；暑熱的，用益元散，以升麻煎湯送服，或五苓散。虛損、房勞且病程日久，滋陰補腎更無疑義。

久虛的，用四物湯加山梔、牛膝，或單用牛膝膏。

房勞損傷精氣，火動引起尿血的，用膠艾四物湯、腎氣丸、小菟絲子丸。

虛弱嚴重且病程長久的，用鹿角膠丸、秋石固真丸、金櫻膏。

疼痛不可忍受的，單用豆豉一撮，煎湯溫服，很有效。此病日久，體內乾燥，非清心靜養不可救治。便血。

便血必須先分內外，從外感得來的，稱為腸風，隨感隨發，所以顏色鮮紅，多在糞便之前，從大腸氣分而來；從內傷得來的，稱為臟毒，積久才出現，所以顏色暗沉，多在糞便之後，從小腸血分而來；又有不拘泥於糞前糞後的，是氣血俱病。

都是因為七情六淫、飲食不節制、起居不按時，或坐臥潮濕之地，或酒醉飽食後行房，或生冷停積寒氣，或酒食積聚熱氣，以致營血不循常道，滲入大腸。

經書說：結陰便血，一陰結則出血一升，二陰結則出血二升，三陰結則出血三升。

因為邪氣侵犯五臟，則三陰脈絡不和而結聚，血液因此停留，滿溢則滲入大腸。這裡的「陰」，不是指陰寒的意思。

《針經》說：陽絡受傷則血向外溢出而發生吐血、鼻衄；陰絡受傷則血向內溢出而發生便血、尿血。

風證色清，熱證色紅，甚則色烏；寒證色黯，毒證色濁，濕證不痛，這些屬於外感。風證的顏色青，或純粹下清血。

實證用，人參敗毒散加槐花、荊芥；虛證用，不換金正氣散；久虛用，胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。

熱證便血鮮紅，用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服，或酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸；挾風的，用臟頭丸；暑月，用黃連香薷散；熱甚則便血黑色的，用解毒湯合四物湯，加大黃；有瘀血的，用桃仁承氣湯。

寒證便血色黯，用平胃散合里中湯，加葛根、升麻、益智、神麯、當歸、地榆、生薑、大棗煎服。

毒證，病邪蘊積日久，顏色混濁，有裡急後重、疼痛下墜感，用四物湯加木香、檳榔，或四味香連丸。濕證，便血直射而出不痛，用白柏丸。濕兼熱的，用古連殼丸。濕癖所致的血箭最難去除。

原因是由於傷風侵犯胃腑引起飧泄，日久濕毒成癖，注於大腸，傳於少陰，稱為腸癖，俗稱血箭。

因為其便血射出有力，如箭射得遠，又有像篩子一樣四散漏下的。

初起濕熱，或發於長夏季節的，用當歸和血散、涼血地黃湯加木香、檳榔；日久顏色紫黑的，是濕毒很重，用升陽除濕和血湯、升陽補胃湯，或補中益氣湯去柴胡、陳皮，加黃芩、黃連、川芎、槐角、枳殼。