外感（33）

小便不通本來是實熱，《內經》說：膀胱氣化不利稱為癃。觀察病人鼻頭顏色發黃的，小便一定困難，腎主管水液，水液積聚在膀胱，排泄到小腸，它們實際上是相通的。

然而腎與心相應，心火旺盛則小腸熱結，熱輕微則小便困難而僅有少量，熱嚴重則小便閉塞而完全沒有，應當以清熱生津為主，用單朴硝散、五苓散。

臍下脹滿的，加琥珀，或者單用琥珀研末，用蜜製成丸，用人參、茯苓煎湯送服，或者搗取生車前子的自然汁，加入一匙蜂蜜調服。有先通大便而後小便通利的，用八正散加木香。

熱盛陰莖中澀痛的，用導赤散加山梔、大黃，或者麻子仁丸，以及冷熱熨法。有虛證、有痰證、有氣結證。

虛損久病自汗，五臟枯燥，以及各種瘡瘍失血過多的，用人參養榮湯；有精液枯竭不痛而陰莖發癢的，用八味丸；有胃氣虛弱不能通調水道，下輸膀胱以及氣虛的，用四君子湯加黃耆、升麻；有脾枯亡血以及勞傷血虛的，用四物湯；氣血都虛的，用八物湯。痰涎阻滯，氣道不通的，用導痰湯加升麻。

忿怒導致氣結，閉塞不通的，用二陳湯加木香、香附、木通。

都先服用一盞，然後將藥渣煎煮後探吐，以提升其氣，氣上升則水自然下降。實熱證，用砂糖調牽牛末一二錢，探吐。

一般的尿赤澀應當清心，上焦有熱的，用導赤散加黃連、燈心；下焦虛的，用滋腎丸；上盛下虛的，用清心蓮子飲。胞痹和腸痹的分利訣竅。

胞痹，就是寒淋，小便疼痛牽引臍腹，上面有清涕，用腎著湯。熱證的，用瀉腎湯。

腸痹，就是飧泄，小便閉塞澀滯，津液偏滲到後便，應當用分利法而已。小便不禁，小便不能自禁而不自覺，尿色紅的為熱，尿色白的為虛。

實熱，是膀胱火動，用四苓散合三黃湯，加少許五味子、山茱萸；虛熱，用四苓散合四物湯，加山梔、升麻。

虛證是腎與膀胱氣虛，用十全大補湯加益智仁，或者縮泉丸、大菟絲子丸、二苓丸。

遇到夜晚陰氣盛時更加多尿，內虛自汗的，用秘元丹；內虛濕熱的，用腎氣丸，八味丸減去澤瀉、附子，加五味子、杜仲、補骨脂，加倍山茱萸；內虛寒冷的，用古桂附湯、大菟絲子丸加肉桂。

心脾勞損的，尿頻而量少，比不禁輕微，勞心的，用妙香散、桑螵蛸散；勞役傷脾的，用補中益氣湯。脾約證見於傷寒。不約束則多遺尿或尿後餘瀝。

下虛內損，則膀胱不能約束，大小便自遺，或者尿後有餘瀝，都是火盛而水不得安寧，治療應當以補膀胱陰血、瀉火邪為主，而佐以牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥，古方補陰丸最妙。婦人產後損傷胞宮，小兒胞冷，用雞䏶胵散主治。脫肛。

脫肛全是氣下陷，《難經》說：病的虛實，向內進入的為實，向外脫出的為虛。肛門脫出，不是虛又是什麼？

勞倦、房事過度以及生產用力，久痢久瀉，小兒哭叫耗氣，都有此證，應當用人參、黃耆、川芎、當歸、升麻水煎服。

血虛，加芍藥、地黃；虛寒，加炒黑乾薑；虛挾熱的，用縮砂散。間或有熱證的，病是暫時的。

熱則流通的意思。氣熱的，用條芩六兩，升麻一兩，麵糊為丸服用；血熱的，用四物湯加黃柏、升麻；風邪的，用敗毒散；暑熱的，用黃連阿膠丸、薄荷煎。

大補肺腎兼升提，肺與大腸互為表裡，肺熱則肛門閉結，肺寒則肛門脫出，必須溫肺臟，補腸胃，適宜用補中益氣湯加少許訶子、樗皮，或者升陽舉經湯、蝟皮散、釣腸丸。

挾濕熱的，用升陽除濕湯；有兼痢疾的，用四物湯加槐花、黃連、升麻；有腎虛的，用腎氣丸、八味丸。外治敷藥、洗藥也可以摻用。