外感（30）

津液不足是因為發汗、利小便過多以及產後失血等證，血液枯竭的，用五仁丸、腎氣丸、大補陰丸，或導滯通幽湯加檳榔、條芩、陳皮；氣虛的，用參仁丸、補中益氣湯。挾帶七情鬱結的，用古蓯沉丸。

臟腑虛寒則氣機澀滯，臟腑寒冷則血液枯竭，有痃癖冷氣結滯的，用古半硫丸、古姜附湯、五積散，冰冷地服用。

這種病雖然適宜服用陽熱藥物，但如果大便不通的，也應當暫時給予潤腸的方劑，稍微疏通大便，不讓它閉結。七情氣機閉阻，肛門重墜窘迫的，用三和散、六磨湯。

如果脈象浮、白天大便困難的，用陳皮、杏仁等分，蜜丸服用；脈象沉、夜間大便困難的，換用桃仁；痰飲阻滯不通的，用二陳湯加枳殼、檳榔。

宿食積滯導致便秘和氣喘，要審察熱證寒證。傷於熱性食物的，用二黃丸；傷於寒性食物的，用了香脾積丸。通用大黃備急丸。有脾胃伏火的，用潤腸丸。要流行肺氣不能遲慢。

肺與大腸互為表裡的緣故，用枳梗湯加紫蘇，或蘇子降氣湯，或蘇子、麻仁煮粥。

又比如脾約證，胃氣強盛脾氣虛弱，約束津液，不能布散到全身，只輸送到膀胱，所以小便頻數，而大便困難，這就是脾約丸制方的緣由。

但是脾屬於陰虛，火熱燔灼肺金耗損，則肺失去傳化功能，尤其適宜滋陰養血。

在西北地區體質壯實的人，用脾約丸開通結滯可以；東南地區氣血虛弱的人，以潤燥為主。通用冷熱熨法、掩臍法、麻油導法。脅痛。

脅痛本來是肝臟的病（疼痛牽引小腹，容易發怒），應當區分左右審察虛實；

左右是陰陽的道路，左邊是肝（陽）血（陰），右邊是肺（陰）氣（陽）。

實證是肝氣實，疼痛時手足煩躁不安難以臥，用小柴胡湯加川芎、當歸、白芍、蒼朮、青皮、龍膽草，或單純用黃連丸；虛證是肝血虛，疼痛時隱隱不止，耳目昏聵，容易恐懼，好像有人要抓捕他，用四物湯加柴胡梢，或五積散去麻黃，加青木香、青皮。

虛弱嚴重成損，脅下常有一點疼痛不止的，叫做乾脅痛，很危險，用八物湯加木香、青皮、桂心。有火，去掉桂枝加山梔，或吳茱萸水炒黃連。

左邊脅痛是怒火與死血，大怒氣逆以及謀慮不決，或外感風邪，都會使肝火動得厲害，脅痛難以忍受，用古萸連丸、當歸龍薈丸。輕的，用小柴胡湯加黃連、牡蠣、枳殼。

瘀血必然歸於肝經，夜間疼痛或午後發作的就是，用小柴胡湯合四物湯，加桃仁、紅花、乳香、沒藥。疼痛劇烈的，用古枳芎散。大便堅硬黑色的，用桃仁承氣湯，或瀉青丸。

皮膚疼痛吐血的，是熱傷肝臟，用小柴胡湯加川芎、當歸、生地。外用韭菜熨脅及琥珀膏貼。右邊脅痛是食積、痰飲、七情所居；

食積在脅下像槓桿，梗起一條作痛，用神保丸，枳實煎湯送下。輕的，用保和丸。

痰飲流注肝經，氣喘咳嗽牽引疼痛的，用二陳湯加南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子，或加入青黛少許，薑汁二匙。痰嚴重的，用控涎丹。如果胸背脅痛，氣喘急迫妨礙胸悶的，用栝蔞實丸。

飲水停滯在脅下，像捶打般疼痛的，用濃煎蔥白湯，調服枳殼煮散。嚴重的，用傷寒水證治法。

七情凝滯，像有物刺痛，氣促嘔吐的，用分氣紫蘇飲、流氣飲子、調中順氣丸。鬱氣挾帶食積，連及乳房疼痛的，用推氣散、鹽煎散。

悲傷哀痛所傷的，用枳殼煮散、四味枳實散、一塊氣丸。平素就有鬱結的，用越曲丸。

兩脅經常兼有左右證，濕熱盛則兩脅疼痛，用當歸龍薈丸，各種脅痛都有效，疼痛不可舒展伸直的，用此丸二錢半，加薑黃、桃仁各五錢，蜜丸或煎服。

外感脅痛有寒熱的，用小柴胡加枳梗（詳見傷寒）。時間久了形成積滯還有餘邪。

脅痛二三年不癒的，是痰瘀結成積塊。肝積叫做肥氣，肺積叫做息賁，發作有時，雖然都是肝木有餘，不可峻猛攻伐，適宜用枳朮丸加官桂、陳皮、桔梗、甘草，蜜丸服，或復元通聖散，附脅臊方。夢遺。