外感（29）

消渴首先要明確氣血的分別，經書說：二陽結聚稱為消渴。二陽指的是手陽明大腸經，主管津液；足陽明胃經，主管血液，津液和血液不足，就會引發消渴。又有燥結的情況，是因為肺與大腸互為表裡。

有屬於氣分口渴的，因為外感病邪傳入裡，或者飲食服用燥熱之物，熱邪耗傷津液，喜歡喝冷水，應當用寒涼滲濕的方劑，來清利其熱，熱邪去除則陰液生長，口渴自然停止；有屬於血分口渴的，因為內傷勞累，精神耗散，胃氣不能升發，或者病後胃虛津液虧損，或者餘熱留在肺中，口乾作渴，喜歡喝熱湯，應當用甘溫酸味的方劑，來滋養其陰，陰液生長則燥熱消除，口渴自然停止。總之都是火熱上炎，不必追問；

消的意思是燃燒，如同火烹燒物體一樣。三消中上消和中消已經平復，不再傳變到下消，上消較輕、中消較重、下消危險，總的來說都是肺被火邪薰蒸日久，氣血凝滯，所以能夠進食的，最終傳變為癰疽，水液自行泛溢；不能進食的，最終傳變為脹滿，火自行上炎，都很危險。

上消症狀是口渴引飲，大便如常，熱在上焦心肺，煩躁，舌紅唇紅，食慾減退但飲水頻繁，小便次數多的，用四物湯合生脈散，加天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁，如果是嗜酒之人，加葛根汁。

能進食的，用白虎加參湯；不能進食的，用錢氏白朮散、清心蓮子飲。又有胸膈滿悶的，稱為膈消，用門冬飲子。

火邪留在肌肉，變為癰腫的，用忍冬藤丸、黃耆六一湯、益元散。中消容易飢餓，無尿糞；

熱邪蓄積在中焦脾胃，消化食物快、容易飢餓，不太口渴，小便赤色頻數，大便硬結的，用四物湯加知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石來降火。熱邪嚴重的，用調胃承氣湯、三黃丸。

初病是寒中，陰氣勝而陽氣鬱滯，後來變為熱中的，用升麻葛根湯、瀉黃散。濕邪積聚成毒的，用消渴痞丸。虛弱的，用錢氏白朮散。大便閉結的，用當歸潤燥湯。泄瀉的，用白朮芍藥湯。上消和中消的，用蘭香飲子。心火乘犯脾土的，用黃連豬肚丸。

肝氣侵擾氣衝，肌膚發熱不能進食，進食就嘔吐蛔蟲的，用烏梅丸、鐵粉丸。有蟲子耗傷其津液的，用單味苦楝湯。

水飲停聚在下，變為足背腫脹的，用五苓散，或者去桂枝加人參更好。

腎消表現為小便混濁、陰莖強硬，熱邪潛伏在下焦腎分，精液枯竭而引水自救，隨即小便排出，小便混濁如膏狀淋病，腿膝枯細，面色黑、耳焦，形體消瘦的，用四物湯加知母、黃柏、五味子、玄參、人乳汁，善於調和水火；或者用補陰丸、腎氣丸、先坎離丸、八味丸去附子加五味子，玄菟丹、鹿菟丹、夢授天王補心丹、威喜丸、妙香散、單味繭絲湯；或者用十全大補湯去桂枝，倍用地黃，加知母、黃柏。上熱下冷的，用清心蓮子飲。

有過度服用五石散的人，真氣已經耗盡，石氣獨自留存，陰莖勃起強硬，不交合就精液泄出的，稱為強中。

小便有時油膩，有時赤黃，有時如泔水白色，有時口渴而且小便頻利，有時口渴但小便不利，有時不口渴卻小便頻利，飲食的味道進入腹中，如同熱水澆在雪上，隨即隨小便排出，落在溝中，凝結如白脂，肌膚日益消瘦的，沒有治療方法。保養肺臟、滋養腎臟，脾臟自然運化。

治療消渴，初期適宜養肺降心火，久則滋腎養脾。因為根本在腎，標在肺，腎溫暖則氣上升而肺得滋潤，腎寒冷則氣不上升而肺乾焦，所以腎氣丸是消渴的良方。

然而心、腎都與脾相通，養脾則津液自然生成，參苓白朮散就是這樣的方劑。

三消通用單味文蛤研末，水調服，可以回津止渴，單味栝蔞根丸，是消渴的神藥。最忌諱半夏等燥劑。再者說水包裹天地，人體臟腑也是由津液真水所包裹。

然而有形的，是普通的水，屬於兌卦、坤卦；無形的，是先天一氣所生的水氣，屬於坎卦、乾卦，能夠用無形之水，澆滅無形之火，這叫做既濟。

雜病中口渴多屬虛熱，實熱的也不少，凡是口渴之後，禁忌針灸，會使瘡口出水而死亡。燥結

燥結兩個字也有區別，燥有風燥、熱燥、火燥、氣血虛燥（詳見燥門）。

結有能進食，脈象實數的，屬於陽結；不能進食，脈象弦微的，屬於陰結；也有年老氣血虛弱而結的。燥潤則結通，沒有後患。

燥屬於少陰經津液不足，用辛味藥來潤燥；結屬於太陰經有燥糞，用苦味藥來瀉下。

凡是通結之後，仍然要服用養血生津的藥物，避免再次結滯再次通下，更加損傷元氣。

濕邪鬱滯導致脹滿，發熱有時，濕熱鬱結，心腹脹滿，有蟲積的，用檳榔丸。凡是燥結有時發作的，屬於實證；沒有定時的，屬於虛證。

有藥石中毒的，大小便閉塞，氣脹如鼓的，用三和散合三黃湯；飲食中毒的，用香連丸；胃火旺盛的，用白虎湯。津液不足、臟腑虛寒、七情慣常；