外感（28）

治療要詳細區分內外，適宜疏散通利。證候雖然屬於濕熱，但產生於陰分，發作於下部，四時之氣每次先傷害足三陰經的部位，所以遇到外感而發病。

風證，小腸陰筋走竄疼痛劇烈，有汗、身體疼痛，用烏頭桂枝湯；有腹瀉的，用四君子湯加羌活、附子。

寒證，心痛、筋脈收縮、四肢冰冷，吃完東西就嘔吐，用古梔附湯、五積散加吳茱萸、小茴香及少許食鹽，四制茱萸丸，硫荔丸。

暑證，小腹脹滿緊急、小便澀滯，用香薷散加瞿麥、木通。

濕證，身體沉重，小便不暢，大便或者稀溏，五苓散最為妙用。

濕熱侵入裡部，突然疼痛難以忍受的，用加減柴苓湯、加減八正散。

濕氣盛者，用導水丸、三白散，或者復元通聖散加黑丑。虛弱者，用十味蒼柏散。在表有寒熱的，用柴胡桂枝湯。七情引起的疝氣，忽而脹滿忽而減輕。

濕熱者，用氣疝飲、古萸連丸；寒冷者，用蟠蔥散、生料木香勻氣散。通用五苓散。

豬苓、澤瀉分別陰陽來調和心與小腸，白朮疏利腰臍之間的濕氣及瘀血，茯苓利膀胱的水濕，木得桂則枯萎，所以用來伐肝木。

風證，換用桂枝；寒證，加紫蘇、生薑、少許鹽；暑證，加白芍；濕證，加白朮。

小腸氣，加小茴香；膀胱氣，加金鈴子、橘核；腎氣，加檳榔、少許木通。消除痰瘀積聚，補虛治頑固。

凡是疝氣疼痛走竄無固定形跡，屬於氣分；疼痛有固定位置且有形跡，是濕痰、食積、瘀血向下積聚而成。痰疝，用海石、香附二味藥，薑汁調服。

痰飲、食積的，用守效丸；食積、瘀血的，用梔桃枳楂散、失笑散；食積挾熱的，用積疝丸；食積挾虛的，用八味茴香丸。

虛疝突然發癢，用四君子湯加川楝子、茴香、枳實、山楂、山梔。

按壓不痛的，加肉桂、薑汁；按壓位置不固定的，用桂枝、烏頭、山梔研末，薑汁調糊為丸，薑湯送服，能夠強力止痛；病程久的，用三萸內消丸。

凡是虛疝不宜提前進補，經書說：邪氣所侵襲的地方，其正氣必然虛弱。

留滯而不離去，其病就成為實證，必須先瀉其積蓄的熱邪，然後再補虛，這就是許多方劑借用巴豆之氣的原因。虛弱嚴重，上部出現嘔吐氣逆，下部有遺精的，病情危重。

須知濕熱為病，都應該瀉南方補北方，不可妄用剛燥的方劑。

日久形成癥瘕，腹部脹滿、氣積如手臂者，用白蔥散，或者理中湯加阿魏。

腹痛有塊狀物盤繞在臍旁的，用聚香飲子、葫蘆芭丸；腹痛有塊狀物附著在臍下的，用金鈴丸。

將要發作奔豚的，用茯苓桂甘湯；奔豚疝氣疼痛的，用大七氣湯，加炒牽牛。通用二陳湯，加薑汁。

積滯，加枳實、山楂；熱，加山梔；痛，加橘核；瘀血，加玄胡索、桃仁；鬱結，加木香、茴香、川楝子；疼痛劇烈，加乳香、沒藥、荔枝核；腎囊腫大如斗，加茴香、青皮、昆布、海藻製丸服用。

水疝，加豬苓、澤瀉以驅逐水濕；筋疝，加黃連、白朮、茯苓以降火；血疝，合用四物湯來調和血分，不癒，用清肝益榮湯，或清暑益氣湯；氣疝，加柴胡、青皮、香附以行氣；狐疝，加青皮、香附、蒼朮以疏逐氣流經絡，再用蜘蛛十四枚、桂枝五錢研末，蜜丸，米飲送服；瘍疝，加白朮、蒼朮、豬苓、澤瀉，煎湯調服荔核散；寒疝，加吳茱萸、生薑、肉桂以溫散。

常用辛平破血、消痰積的方劑，如橘核散；辛溫散氣溫散的方劑，如五炒川楝丸、四炒川楝丸、金鈴丸、四味茴香散、古玄蠍散、辰砂一粒丹、神聖代針散，可選用。腳氣

腳氣須知有濕與干之分。腳氣，《內經》稱之為厥，兩漢時期稱為緩風。初病時不覺察，因其他疾病才開始發作，或者突然出現大悶。

其證候寒熱完全類似傷寒，但初起時突然腳痛，發作十天半月，又再次發作為不同之處。

濕證，筋脈鬆弛延長而柔軟，或浮腫，或生臁瘡之類，稱為濕腳氣，適宜利濕疏風。

乾即為熱，乾證，筋脈蜷縮攣急疼痛，枯瘦細小不腫，稱為乾腳氣，適宜潤血清燥。內因是食積，外因是風寒。

內因，喜好食用乳酥醇酒，濕熱下流於肝腎，加上房事勞損，所以富貴之人也有腳病；外因，久坐久立於濕地，或者貧苦跋涉山溪瘴毒之地。

夏季感受濕熱之氣，發作時四肢多熱；冬季感受濕冷之氣，發作時四肢多冷。

加上當風乘涼，出汗後洗腳，醉酒後行房，所以形成此病。外感僅限於小腿腫痛，內傷則可能波及手關節及全身。初起時觀察其發病部位，隔蒜灸之最為妙用。

濕氣盛則腫，寒氣盛則痛。濕氣盛則腫脹，用除濕湯加檳榔、防己；小腿腫者，用紅花蒼柏丸；肥胖之人，加化痰藥。

紅赤裂開腫痛嚴重的，用甘遂研末，水調敷在腫處，另用甘草煎湯服用，立即消散，或者用敗毒散加蒼朮、大黃，搜風順氣丸。

濕兼寒則疼痛，用五積散、不換金正氣散、附子六物湯、勝駿丸。

濕兼風則走竄不定，用烏藥順氣散、地仙丹，嚴重的用赤芍、草烏等分，酒糊丸服用以劫奪病邪；挾瘀血的，用復元通聖散合消風散。

濕兼熱則腫痛異常，用加味蒼柏散、二炒蒼柏散、清燥湯。食積濕痰下注的，用檳榔蒼柏丸。

虛火導致軟緩、痹且頑。軟痹，是膏粱厚味之火侵襲肝腎，導致血氣澀滯，於是痹厥不仁，虛則軟緩無力，或者麻木不能抬舉，用三妙丸、搜風順氣丸。然而腎主骨，腎虛則骨軟。

陽虛，用附虎四斤丸；陰虛，用虎潛丸、腎氣丸。

腳軟筋痛的，用大補陰丸去掉地黃，加白芍、知母、甘草，加倍牛膝。肝主筋，肝虛則腳膝頑麻，用養真丹。肝腎脾俱虛的，用五獸三匱丹。

在下的濕氣要升提，向上衝的要降下。凡是濕氣在下部，在治療氣、血、痰的藥中，加防風、蒼朮以升提；若濕氣上衝於心，則出現恍惚、嘔吐、不能進食，脈搏乍大乍小的，會死亡，適宜用木香流氣飲，或蘇子降氣湯吞服養正丹。

有火的，用四物湯加黃柏以降火，再用附子末，唾液調塗湧泉穴，引導火勢下行。

濕氣入腹導致腹部不仁、喘急欲死的，用木萸散；腹脹煩躁的，用松節湯；入肺導致喘咳，用小青龍湯加檳榔；入肝導致頭目昏眩、喘滿逼迫，用烏藥平氣散；入腎導致腰腳腫脹、小便不利、目額皆黑，左尺脈絕的會死，用牛膝散加大黃救治；如果少陰腎氣入心，是水克火，趕快用八味丸救治。

有腳氣出現寒熱、足腫、心煩、身體疼痛，瀕臨死亡的，用杉節湯。不進食加砂仁、青皮、木瓜。外用桃枝、柳枝、桑枝、槐枝、楮枝五種枝條煎湯洗患處。消腫止痛，須先飲酒三五杯。

最忌諱用熱藥蒸泡，恐怕逼迫邪氣進入經絡，所以治療腳氣以疏通氣道為佳。在表用發汗，在裡用攻下，任憑選用湯丸。

濕熱流注於三陰經絡，火鬱結成毒腫，向上侵犯三陽經，出現寒熱、嘔吐噁心、身體疼痛且沉重的，用左經湯主治，或者香蘇散加木瓜、檳榔。

因七情所致，再加五加皮、木香；疼痛，加赤芍、忍冬藤；婦人，加當歸。

三陰經的裡證，出現胸滿、怔忡、遍體轉筋、大小便閉塞澀滯，或自利的，用羌活導滯湯、除濕丹、導水丸、搜風順氣丸。挾痰的，用三花神佑丸。挾食積的，用開結導飲丸。裡虛的，用獨活寄生湯、換腿丸。表裡證兼見的，用左經湯加大黃。足跟痛、轉筋都是血熱，也有痰火及風寒所致。

腳跟痛，屬於血熱的，用四物湯加知母、黃柏、牛膝；有痰的，用五積散加木瓜，或者開結導飲丸。

腳轉筋，屬於血熱的，用四物湯加酒黃芩、紅花；有筋跳動從足大指開始，向上至大腿接近腰部結聚的，這是奉養過厚，因風寒而發作，又應當加蒼朮、南星；感受濕邪的，用除濕丹。

常用松節二兩，乳香一錢，慢火焙至存性研末，每次一錢，用木瓜煎酒調服。

有腳踝上生出一個孔洞，大約深半寸，到了下半日疼痛異常的，這是濕毒注成漏道，用人中白炙出水，滴入瘡口。消渴