外感（27）

閃挫跌打墜落，導致血瘀腰痛，白天輕夜間重，適宜活血順氣。

實證者，用桃仁承氣湯，或者大黃、生薑等分，用水浸泡一夜，五更時服用。

久病者，用補陰丸加桃仁、紅花，或者五積散去麻黃，加茴香、木香、檳榔。連帶脅肋疼痛者，用復元通聖散加木香。

勞作使血脈難以周全濡養，體力勞動傷腎者，用黃耆建中湯加當歸、杜仲，或者四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲，吞服大補陰丸。有熱者，用獨活湯。勞心過度者，用夢授天王補心丹，以杜仲煎湯送下。房事過度，腰部綿綿作痛或軟弱無力。

房事過度損傷腎臟，精血不足以滋養筋脈，陰虛而隱隱作痛、腰部不能抬舉者，用杜仲丸、補陰丸。

陽虛腰部軟弱，不能正常活動者，用九味安腎丸加杜仲、鹿茸，或者百倍丸；八味丸加鹿茸、木瓜、當歸、續斷，或者煨腎丸、豬腎酒。疝氣

疝氣本質是濕熱，標象則是寒邪。酒醉飽食、勞累奔波、房事過度、忿怒動火，火鬱積久了就會產生濕氣，津液凝聚成痰瘀，流入肝經。肝性急速，又突然被外寒束縛，所以疼痛劇烈。有人專門說是寒證，那只是談論它的標象罷了。

大體要點：熱證者，遇到熱就會發作，大小便赤澀不暢，小腹、肛門都發熱，外腎墜垂，陰莖挺直急迫；寒證者，遇到寒就會發作，大小便通利，脅腹清冷，外腎緊縮；又有冷熱不調者，外腎、小腹時冷時熱，大小便時而閉塞時而通利。小腸、膀胱、腎，總歸由肝所主。

《局方》大多認為是小腸氣、膀胱氣、腎氣，這也是從其標末來論述，其實主要歸於肝。

因為肝經環繞陰器，向上進入小腸；又肝腎都歸屬於下焦，與衝任督脈相依附；腎與膀胱相為臟腑，其氣相通，運行為外腎，繫於睪丸，這三條經脈相連相會。

然而肝主筋，睪丸雖名為外腎，若非厥陰經環繞牽引，則與陰莖無法伸縮，在女子則為陰戶。

經書說：邪氣在小腸，連繫睪丸屬於腎，貫穿肝臟絡於肺。

心系氣盛，厥逆上衝腸胃，燻灼肝臟，散佈於肓膜，結聚於臍，只有取厥陰經來向下疏導。至於論述三臟的脈象，都以滑脈為疝。

常說的風疝，不是外來的風邪，而是肝木陽臟氣機鼓動的內風。論述三陽疝，發作寒熱，說明膀胱不是受病之處，必定傳到肝臟而後成為疝。又，明堂穴法治療疝氣都屬於厥陰經部位，可見疝氣主要與肝經有關。

小腸是多氣少血的經脈，忿怒憂思起於肝，而心氣因此鬱結，心與小腸相為表裡，膜外的氣積聚無處排出，攻衝到膀胱。

腎主納氣，房事過度，敗精蓄積成為邪水，氣滯入裡，包絡真氣，膀胱氣脹，然而這些都屬於肝所主管。

所以疾病發作，不僅是外腎、小腹疼痛，或者攻衝刺痛腰脅，或者遊走於胸背，或者心窩部絞痛，或者繞臍疼痛，男子遺精，女子月經不來，使人消瘦氣短，陣陣惡寒發熱，食慾減退、嘔吐吞酸。

日久則形成暴吐，嚴重的角弓反張、咬牙、戰慄出汗，冷汗流不止的，難以治療。

大綱：陰囊疼痛牽引小腹。疝有睪丸疼痛者，有連帶小腹疼痛者，感受寒冷或觸動怒氣，則腫塊逆向上行至陰囊根部；心平氣和時，則腫塊自然沿著脂膜繫帶回歸陰囊中。水疝、筋疝、氣疝、血疝、狐疝、㿗疝、寒疝。

水疝，陰囊腫脹像水晶一樣，或者陰囊發癢而流出黃水，陰部出汗自出，小腹按壓有水聲，是因為醉酒後行房，遇到外邪凝結在陰囊中所致。

筋疝，陰莖腫脹，或者挺長不能縮回，或者疼痛瘙癢到極點，是因為房事過度所致。

血疝，形狀像黃瓜在小腹兩旁，俗稱便毒，是因為春夏大熱，氣機勞損於房事，血液滲入浮囊，結氣形成癰腫。

氣疝，上連腎俞穴，下達陰囊，是因為號哭忿怒，氣機鬱結而脹，或者勞累騎馬，導致睪丸腫脹，偏側有大小的，難以治療。

狐疝，形狀像仰放的瓦片，躺下則縮入小腹，如同狐狸白天出洞排尿，夜間入洞不排尿，也與氣疝大致相同。㿗疝有四種，詳見後文。

寒疝，陰囊冰冷結硬像石頭，陰莖不能勃起，或者牽扯睪丸而疼痛，是因為寒濕所致，房事過度勞損，日久導致無子。這七疝的名稱，是遵從經書的宗旨，其餘的謬誤妄說不敢採用。

凡是疝氣，日久則形成積聚，盤踞在肚臍的上下左右，成為瘕或癥。

陰㿗腫痛堅硬如石，這就是㿗疝，在婦女則是陰戶突出。

寒邪偏勝則疼痛，濕邪偏勝則腫脹，寒濕相互搏結，熱毒又重，則腫硬如石。腸㿗，即小腸氣，牽引外腎偏墜腫癢。

卵㿗，陰莖腫硬，牽引臍部絞痛，嚴重的陰莖縮入、四肢冰冷，陰囊上生瘡或癰。這兩種證候出水不止的，會死亡。

氣㿗，平素就有濕熱，因怒氣激起相火，出現昏眩，手抽搐如發狂，面色發黑，睪丸能左右相互移動，用氣疝飲、萸連梔石丸。

寒冷證者，用五積散、蟠蔥散、當歸四逆湯、木香勻氣散、青木香丸、茱萸內消丸、黑錫丹。

水㿗，外腎腫大像斗像升，不痛不癢，是因為居處潮濕所致，用五苓散加小茴香，以韭菜汁做成丸藥，或者單用竹茹湯。熱證者，用三白散、橘核散。久病者，用橘核丸。堅硬不通、腫大偏墜者，用腫偏丸。

這裡又說㿗疝之中有木腎證，有偏墜證。木腎，堅硬頑固麻木不痛，是心火不降、腎水不溫，用活腎丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸，或者單用雄楮樹葉（不結子的那種），曬乾研末，用酒糊做成梧桐子大的丸藥，每次五十丸，空腹用鹽酒送下。又有跌打損傷、驚氣與敗血攻入的，應當消散瘀血。

偏墜，腫脹有大小；偏左側的多是瘀血怒火，或者腎氣虛弱橫逆；偏右側的多是濕痰食積。

由此可知㿗疝證兼有七疝，治療應當詳細審察，所以特別提出來講述。外治法用摩腰膏。小兒偏墜，用牡丹皮散。

婦女子宮突出，有寒濕的，用澤蘭葉散、金液丹；有熱則不固的，用小柴胡湯合四物湯，加龍膽草、青皮。