外感（26）

偶爾有虛勞導致下半身寒冷的，因思慮過度勞心而致虛弱的，用妙香散、十味溫膽湯、金蓮丸；因房事過度損傷腎氣而虛弱的，用萆薢分清飲、小菟絲子丸、腎氣丸、八味丸；心腎都虛弱而無虛火症狀的，用還少丹；因虛冷導致小腹疼痛難以忍受的，用酒煮當歸丸。病程久了，就要用升提收斂的方法來調理胃與子宮。

脾土乾燥，腎水清澈（指脾腎功能失調），思慮也會損傷脾臟，精氣由飲食水穀所化生，所以病程久了應當升提胃氣、補益脾臟，用二陳湯加入升麻、柴胡，來提升胃氣。

如果平時就有痰火，擔心升提藥物會引發痰火，出現胸悶的，再加入枳殼、香附、神麯、白朮。或者用這個方劑來催吐以達到升提的效果。如果是虛勞的患者，用補中益氣湯。

脾臟有濕氣而不能收攝的，用蒼朮難名丹、四妙固真丹、白朮膏、威喜丸。病程很久很嚴重的，用古龍蠣丸、石蓮散、遠志丸。腰痛

腰痛無論是新病還是久病，根本上都與腎虛有關。新發的疼痛適宜疏散外邪、清利濕熱；久病則要補腎，同時調理氣血。腰部是腎臟的外在表現，是身體用來進行轉側、屈伸活動的關鍵部位。

然而，各條經脈都貫通於腎，並且連絡在腰脊部位。雖然病因有外感、內傷等種種不同，但必定是腎氣先虛，之後病邪才能侵襲。所以治療時不可純用寒涼藥物，也不可純用人參、黃耆來補氣。如果疼痛劇烈，臉上突然出現紅點、人中穴發黑的，屬於死證。外感引起的腰痛，發病急驟，疼痛劇烈，並伴有背部拘急怕冷的症狀。

傷寒病必須根據六經的證候來用藥，詳情記載於第三卷。一般的感冒，如果出現劇烈腰痛、不能轉側，屬於寒邪傷腎的類型，遇到天氣寒冷時發作，並連及背部拘急攣縮，脈象沉、弦、緊，用五積散加入吳茱萸、杜仲、桃仁。

疼痛劇烈的，加入少許黑牽牛；四肢厥冷的，用古姜附湯；疼痛連及肩背的，用通氣防風湯、摩腰丹，並配合屈伸肢體的導引方法。

濕邪引起的腰痛，特點是腰部沉重、固定不移，如果夾雜熱邪則會煩躁。長期處於低窪潮濕的環境，或感受雨露濕氣的侵襲，被濕邪所困，會感到腰重得像壓了石頭，腰部冰冷，喜歡用熱的東西熱敷，口不渴，小便通利，飲食正常，用腎著湯加入附子。如果體內有水濕停滯，感到身體沉重，小便不暢利，用五苓散、滲濕湯。單純腰部沉重疼痛的，用單角茴散。

如果長時間不好，可以用單味牛膝浸酒服用，或者用青娥丸加入萆薢效果最好。

濕邪兼夾熱邪的，多發生在長夏季節，暑熱與濕氣相互搏結，或者因為過食肥甘厚味而產生濕熱的，情況也相同。

體質屬實證的，用二炒蒼柏散加入柴胡、防風煎煮服用；體質屬虛證的，用七味蒼柏散；小便黃赤的，用五苓散、清燥湯、健步丸。

有用了各種藥物都沒有效果的，可以用甘遂、牽牛來猛烈地瀉除體內的濕氣，疼痛就會停止，這是因為濕熱太嚴重的緣故。

古方有用甘遂末三錢，和豬腰子一起煨熟，在空腹時用酒送服。風邪引起的腰痛，會牽連到腳膝，導致僵硬難以舒展。

風邪傷腎，引起的腰痛左右不定，沒有固定的痛點，並牽連到腳膝，導致僵硬拘急，不能俯身或仰頭回顧。屬於風熱的，用敗毒散加入杜仲。大小便不通暢的，用甘豆湯加入續斷、天麻。

屬於風邪兼體虛的，用小續命湯加入桃仁，或者用烏藥順氣散加入五加皮。

風邪挾帶寒濕的，用五積交加散，其中的全蠍要炒過，然後去掉蠍子不用。

也可以用獨活寄生湯、羌活勝濕湯、加味龍虎散，或者單用威靈仙研成粉末，用酒調和後服用。

內傷七情，情志不遂導致的腰痛，伴有腹部脹滿。情志抑鬱不暢會使心血不旺盛，無法充分濡養筋脈，導致腰部感覺鬱悶脹滿、伸展不開，使人體虛瘦弱、面色發黑，不能長時間站立或遠行，用七氣湯，茯苓加倍，再加入少許沉香、乳香；體質虛弱的，應當心腎一起補養，用人參養榮湯加入杜仲、牛膝。憂愁憤怒引起的腰痛，常與腹部脅肋疼痛同時出現。

五臟都從飲食水穀中獲取精氣，脾臟就像是腎臟的倉庫。憂愁思慮損傷脾臟，就會導致胃氣運行不暢，出現腰痛並連及腹部脅肋脹滿，肌肉麻木不仁，用沉香降氣湯、木香勻氣散。飲食難以消化的，用異香散。全身的筋脈匯聚於生殖器，肝臟與腎臟屬於同一系統（肝腎同源）。

發怒損傷肝臟，會導致各種筋脈鬆弛無力，出現腰痛並連及脅肋，用聚香飲子、調肝散。

七情內傷兼挾外感，且有表證的，用人參順氣散、烏藥順氣散、枳甘散加入蔥白。通用的方劑有七香丸、青木香丸、立安丸。

痰濕引起的腰痛，連及背部脅肋，有積滯感，難以仰身。這是濕痰流注經絡所致，表現為背脅疼痛，脈象滑的，用二陳湯加入南星、蒼朮、黃柏。

兼有風邪的，加入麻黃、防風、羌活；兼有寒邪的，加入生薑、桂枝、附子、控涎丹。大便泄瀉的，用龜樗丸。

飲食積滯引起的腰痛，多因酒醉飽食後行房，導致濕熱之邪乘虛侵入腎臟，引起腰痛，難以俯身或仰身，用四物二陳湯加入麥芽、神麯、葛花、砂仁、杜仲、黃柏、官桂、桔梗；疼痛劇烈的，用速效散。有積聚症狀的，用加味龍虎散。屬於濕熱的，用七味蒼柏散、清燥湯。閃挫扭傷導致的瘀血，氣機逆亂，疼痛常在夜間加重，甚至會因痛而呼叫。