外感（25）

外感寒邪鬱結成為裡邪，外感風寒，傳變到陽明經的裡分，出現大實大滿的症狀，用承氣湯。古人說：攻下之後脹滿消除的就是這種情況。

一般感受風邪而腹脹的，用升麻葛根湯加蒼朮，或者升麻胃風湯；感受寒邪而腹脹的，用不換金正氣散加檳榔、枳殼、乾薑；風寒兩感而腹脹的，用五積散；暑邪脹滿，大小便不通的，用香薷散加滑石、枳殼、黃連；大小便通暢的，用六和湯；濕邪脹滿，腰部沉重或嘔吐的，用除濕湯；腹瀉的，用三白湯。內傷氣滯，閉塞不通且需疏利；

七情鬱結阻塞氣道，升降功能失常，腹部脹大而四肢大多消瘦，用四七湯、七氣湯、四炒枳殼丸。

因為憤怒傷肝而肝氣勝脾的，表現為痞滿、喘息急促，用平肝飲子，嚴重的用當歸龍薈丸，虛弱的用禹餘糧丸；因為憤怒傷肝，肝氣乘肺而傳到大腸的，腹中鳴響、氣體走竄有聲，大小便或閉塞或稀溏，用六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳實，大便閉結的，用三和散、四磨湯；憂愁思慮氣機鬱結的，用木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯；恐懼傷害腎臟，精氣虛怯不能上升，而導致下焦脹滿的，用補中益氣湯加木香、檳榔、故紙。

食脹有熱證也有寒證，因為吃肉、水果、蔬菜不能消化，叫做食脹。

初起多半是寒濕，自發泄瀉、不想吃東西的，用胃苓湯加山楂、麥芽，或者人參養胃湯加香附、砂仁。

嚴重的，用治中湯加丁香，或者厚朴、附子兩味藥煎服。時間久了則濕熱侵犯脾臟，大便乾燥的，用保和丸。

傷於肉食的，用黃連、阿魏等分，醋浸蒸餅做成丸藥，或者用三補丸，用香附、山楂煎湯送服；傷於各種水果的，用古桂香丸，或者用鹽湯探吐；油膩厚味過多，大便閉結的，用大承氣湯加肉桂，或者厚朴湯；積熱的，用牽牛丸；虛弱的，用木香檳榔丸、滋腎丸。谷脹表現為痞滿，心中像醋一樣酸。

因為穀物食物不能消化，叫做谷脹。早晨陽氣旺盛能進食，晚上陽氣衰弱不能進食的，用大異香散、五膈寬中散。

濕熱的，用古萸連丸、清膈蒼莎丸，都用穀芽煎湯送服，或者單用雞醴散最妙。

蟲積導致食慾亢進、腹部有癥塊、失眠，蟲積脹滿、腹痛，喜歡吃茶葉鹽之類的東西，用千金散、雷公丸。

小兒，用使君子丸；大人，體虛的，用木香檳榔丸、靈檳散、化蟲丸。

積塊、癥瘕，心腹部堅硬，咳嗽、失眠的，用廣朮潰堅湯、保安丸、紅丸子。輕微的，用枳朮丸、龜甲丸。水脹腸鳴漉漉有聲，血脹大便色黑有瘀血；

因為水飲停滯，茶酒不消，叫做水脹。腸中漉漉作響，心悸、喘息，用二陳湯加桔梗、檳榔，消飲丸。酒脹，用桂苓甘露飲。

瘀血脹，大便色黑，多因跌打損傷及產後所致，用人參芎歸湯、散血消腫湯。

一般中滿證稍輕微的，俗稱倒飽。有氣虛的，用六君子湯加黃耆、厚朴、木香；食積的，加山楂、麥芽；挾濕熱的，加黃連、青皮、白芍、木香。清氣下陷的，用木香順氣湯。

有血虛的，用四物湯加白朮、木通、厚朴；挾濕熱的，加黃芩、黃連。

有食滯的，用平胃散加山楂、麥芽，或者枳朮丸。

凡是虛脹以及久病瘧疾、痢疾引起的腹脹，都依照此方法區分氣血來調治。補中行濕法是共通的。

凡是腹脹初起是氣脹，久了就變成水脹，治療比水腫更難。因為水腫患者飲食如常，鼓脹患者飲食不如平常，病根深固，必須三五年之後才形成。

治療水腫只需補中行濕就夠了，治療腹脹必須補中行濕，同時兼用消積，還要斷絕鹽醬、音樂、妄想，不要求快速見效，才可以萬全。

如果單是腹部腫大，而四肢極度消瘦的，叫做蜘蛛蠱，古方雖然有八物湯去地黃，加倍人參、白朮，加黃連、厚朴以及四柱散、諸蠱保命丹、蛤蟆煮肚法，但這些都是脾氣虛極，本經自病，更沒有相生相制，這是真臟病，不可治。

補中用六君子湯去甘草，加大腹皮、厚朴為君藥；佐以澤瀉利濕；黃芩、麥門冬制肝。

早晨寬緩、傍晚急重為血虛，去掉人參合用四物湯；早晨急重、傍晚寬緩為氣虛，倍用人參、白朮；早晚都急重，為氣血俱虛，合用八物湯。

肥胖的人多濕，合用平胃散；消瘦的人多火，加香附、黃連。寒證，加附子、厚朴；熱證，加大黃。

食脹，加砂仁、神麯；痰脹，倍用半夏，加檳榔、豬苓。

瘀血，加桃仁、五靈脂；積聚堅硬，加三稜、莪朮。

大怒，加蘆薈、山梔；氣脹及蟲積，加木香、檳榔；氣下陷，加升麻、柴胡。

凡是考慮用攻下法，必須脈象充實、形體壯盛，按壓腹部堅硬的，先給補藥，然後稍微疏導，之後再補益，否則只是圖一時之快，脹滿會更加嚴重。經書說：臟寒生脹。寒脹總是較多，熱脹總是較少。

通用中滿分消丸、古龍虎丹、寬中健脾丸、禹餘糧丸、單雞醴散、內消散、外敷神膏。赤白濁

赤白濁（男女相同）都是因為濕熱，脾胃濕熱，中焦不清，濁氣滲入膀胱形成濁液，就像夏天天氣炎熱，則萬木流出津液。

赤色的，是血分濕熱嚴重，心與小腸主導，用導赤散、四物二陳湯加樗白皮、青黛、滑石；白色的，是氣分濕熱輕微，肺與大腸主導，用清心蓮子飲，或者五積散合四君子湯。濕痰濕火治法相同；

肥胖的人多濕痰，用二陳湯加蒼朮、白朮。赤濁，加白芍；氣虛，加人參、黃耆；傷暑，加澤瀉、麥門冬、人參；傷風，加防風；挾寒，加生薑、肉桂，嚴重的，加附子；有熱，加知母、黃柏、山梔，或者星半蛤粉丸。因七情生痰的，用四七湯。

消瘦的人多濕火，用加味逍遙散、四物湯加知母、黃柏，或者真珠粉丸、樗柏丸。虛弱挾痰火，用腎氣丸、補陰丸。不可純用寒藥傷血，也不可純用燥熱藥助火。因為寒則堅硬凝固，熱則流通，都適宜清上固下。