外感（23）

治療黃疸要分別表裡，以利水滲濕為妙。治療表證，用小柴胡湯微微發汗；表證少裡證多的，用茵陳五苓散滲濕；半表半裡的，用梔子柏皮湯、茵陳三物湯、一清飲子和解；裡證急迫的，用茵陳湯攻下，其中尤其以滲利為妙。

一般通用五苓散為主方。濕氣重，加倍茵陳；有食積，加三稜、莪朮、砂仁、神麴；有熱，加黃芩、黃連、草龍膽；小便不利，加山梔子；胃弱，合用平胃散，去掉厚朴，加茵陳、黃連、山梔子、防己、枳實。

溫中同時補腎與肝。黃疸屬於脾胃病，不可突然使用涼藥損傷胃氣，輕則導致嘔吐呃逆，重則導致氣喘脹滿。

另外，酒疸如果誤用下法，會變成黑疸。不口渴而小便通暢的，都適宜用六君子湯，加茵陳、蒼朮、山藥來溫中。嚴重的，用小溫中丸、大溫中丸、退黃丸。

如果出現虛損，還應當滋補肝腎，真陽的精氣一旦升發，邪火自然收斂。

如果一定要用茵陳強行利小便，導致肝津腎水枯竭，那麼黃疸病雖然僥倖痊癒，但雀目（夜盲）和腫脹又會發作，要謹慎啊！水腫

水腫有上下陰陽微細的分別。陽水，多因外因涉水冒雨，或兼有風寒、暑氣，而出現陽症；陰水，多因內因飲水及茶酒過多，或飢飽、勞役、房欲，而出現陰症。

陽水，先腫上半身，肩背手臂，屬於手三陽經；陰水，先腫下半身，腰腹脛足，屬於足三陰經。

所以男子從腳下腫起，女子從頭上腫起的是逆證，陰陽的微妙如此。濕熱的變化總歸屬於脾。

人體有真水真火，消化萬物以養育生命。脾臟有病，水液流散成為濕，火氣上炎成為熱，日久則濕熱鬱滯，經絡中全是混濁腐敗之氣，津液與血也化為水。

初起時眼下微微腫起如臥蠶，等到水氣浮到皮膚之外，就成為膚脹；水流到下焦則成為足跗腫，用手按壓隨手而起，如同包裹水一樣，用手指在上面畫能成字的，叫做燥水，不成字的，叫做濕水。

有按壓時發出水聲的，是氣虛不能宣泄，日久形成水瘕。

水濕下注腎經，導致陰跗（足內踝）腫。腎主水，只有脾病不能運化飲食來滋養真水，不僅腎精損耗，而且濕熱下注，有唯獨陰跗腫的，嚴重則氾濫全身無歸，必須脾土充實然後才能收攝邪水，使腎氣歸元。水氣上升導致氣喘，肺氣孤危。

金生水，只有脾病則肺金失養，不僅肺氣孤危，而且失去下降的功能，導致水道不通，並且濕熱濁氣上升，引起氣喘咳嗽，必須脾土充實然後肺金清肅，以滋生化源。有人說：難道沒有寒濕的嗎？寒則土堅水清，即使有也更容易治療。陽水表現發熱口渴、大小便閉塞，應當用汗法或下法分消，要得當。

經書上說：各種足跗腫痛酸楚，都屬於火。又說：結陽，表現為肢體腫。治療與水證、濕證大致相同。大法：腰以上腫，宜發汗；腰以下腫，宜攻下。

表證氣喘咳嗽，用小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯；裏證腹部腫脹脅下堅硬，用十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佑丸、浚川丸、布海丸。

然而證候雖然可下，又應當權衡輕重，如果年老久病及虛弱的，用黃米丸；初起只宜上下分消其濕，五苓散用桂枝，合六一散，加橘皮、木香、檳榔、生薑煎服，或單用山梔丸，木香、白朮煎湯送下。兼有黃疸的，用茵陳五苓散滲之。陰水表現為身涼、大便溏瀉，應當補中行濕或升提。

經書上說：陰氣蓄積於內，水氣腫滿就是這種情況。治療宜補脾土以恢復運化的常態，清心火、降肺金，使肝木受到制約，並且水道又能開通，這樣補中行濕兼顧，虛而有濕熱的人最適宜。

如果中寒的，溫補則氣暖，而小便自然通利；氣陷的，升提則陽氣升舉而陰氣自降，所以說：行濕並非指五苓散、神佑丸之類的治法。

補中氣，用六君子湯加木香；泄瀉的，用參苓白朮散、升陽除濕防風湯；嘔吐的，用赤茯苓湯；中寒的，用玄武湯、實脾散；挾食積的，用緊皮丸、千金養脾丸；挾濕熱的，用中滿分消湯或丸；濕氣重的，用退黃丸。

虛甚氣陷，口中無味的，用六君子湯加升麻、柴胡以提升，或用復元丹，切忌用淡滲利濕藥。

腎虛，腰重腳腫有濕熱的，用加味八味丸、滋腎丸；陽虛小便不利的，用古沉附湯；大小便都通暢的，用朮附湯、復元丹。

陰水多見於久病或產後，久病喘咳、瘧疾痢疾，或誤服涼藥導致水腫的，是危重證候，都宜以補脾為主。

大致上，挾有氣喘的，用分氣紫蘇飲、五皮飲、葶藶丸；久痢，用加味八味丸；久瘧，用退黃丸。

產後水腫，必須大補氣血，使水自行消退，用八物湯加蒼朮、陳皮、半夏、香附。

有熱，加麥門冬、黃芩；氣不順，加木香、砂仁；懷孕時氣機阻滯水道而水腫的，去掉半夏，加紫蘇、大腹皮。飲食正常的，即使不用藥，產後也會自行消退。陽水兼有食毒與瘡瘍。