外感（21）

因七情引起的泄瀉，腹部常感覺虛脹痞滿，想排便又排不出，即使排出也感覺不舒暢，可用藿香正氣散加上丁香、砂仁、良薑，或者木香勻氣散、七氣湯、古萸連丸，調理氣機之後泄瀉自然就會停止。

痰瀉的表現是瀉下次數多少不定，火瀉則發作迅猛急促。痰瀉，有時瀉有時不瀉，量時多時少，這是因為痰液流注於肺中，導致大腸功能不固，可用二陳湯加白朮、神麯。實證用海青丸；虛證用六君子湯。

火瀉，實火導致的口渴喜歡冷飲，疼痛一陣，腹瀉一陣，肛門灼熱疼痛，發作迅猛急促，糞便稠黏，可用五苓散去桂枝，加黃連、芍藥，或者黃芩湯加木通、六一散，兼有嘔吐的加薑汁。

又因火性急迫，或者出現米穀不消化的，用薑汁炒黃連做成丸藥服用。虛火，氣虛不能正常分別清濁水穀的，用衛生湯。

陰虛火旺，導致精微不能凝聚的，用三白湯收斂，病程久的用升陰丸。虛瀉可見四肢厥冷、出汗、面色多青。

虛瀉，表現為困倦無力，是脾虛被飲食所傷。有遇到飲食就腹瀉的，用四君子湯加木香、砂仁、蓮肉、陳糯米研成細末，用砂糖湯調服。病程久的，只加升麻、白芍，或者平胃蒜肚丸。

有飲食停滯積蓄，幾天後才腹瀉且腹脹的，稱為瀼瀉，用枳朮丸、沒石子丸。煩渴或兼嘔吐的，用錢氏白朮散、參苓白朮散。食慾差、腸鳴、四肢困倦的，用升陽除濕湯。白天停止、夜間腹瀉的，用啟脾丸。

又脾瀉日久傳變到腎，成為腸癖，經年不癒的，用調中健脾丸。

又老年人脾腎虛弱引起的泄瀉，用吳茱萸在鹽水中浸泡透徹，取一段公豬的豬大腸頭，洗去脂肪和黏膜，將吳茱萸填入腸內紮緊兩頭，蒸爛後搗成綠豆大小的丸藥，每次五十丸，用米湯送服，可溫暖膀胱、清利水道、固澀大腸、增進飲食。

腎虛因色慾過度所傷，泄瀉多伴足冷，日久則肌肉消瘦，五更時臍下絞痛，或者只有輕微腸鳴，溏瀉一次，用古味萸散、二神丸、四神丸。

陽虛的，用三味安腎丸、金鎖正元丹、養氣丹；陰虛的，用腎氣丸。

肝虛因憤怒所傷，木氣克伐脾土，肛門不能約束，四肢厥冷、面色青，用當歸厚朴湯，或者熟料五積散去麻黃。出汗多的，用黃耆建中湯。

凡是泄瀉，出現脈細、皮膚寒冷、前後泄瀉不止、飲食不能進，這是五虛證，屬於不治之症。

滑瀉不能控制，是由於氣陷脫肛，瀉久不止，肛門像竹筒一樣直瀉而沒有約束。氣陷的，用升陽補胃湯、補中益氣湯加白芍；有風邪的，用小白朮湯；挾熱的，用訶子散、沒石子丸，或古萸連丸，用罌粟殼煎湯送服；氣欲脫的，用真人養臟湯加附子，或四柱散、大斷下丸、古蔻附丸、香茸丸、婦人四制香附丸。又有大腸滑瀉，小便中排出精液的，用萬全丸。交腸像痢疾但名稱不同。

交腸瀉，是指大便和小便交換位置排出，這是因為氣不循正常通道，清濁混淆所致，應當分利陰陽，使氣機順暢各歸其位，用胃苓湯、木香勻氣散、腎氣丸。

類似痢疾又不是痢疾，是寒熱不調的證候。或者是熱積於體內，卻用冷食冷藥冰伏它；或者是寒積於體內，卻用熱食熱藥壓制它，因此熱與冷相互搏結而形成泄瀉，有時澀滯有時稀溏，伴有裡急後重的，用戊己丸、香連丸，或者理中湯加黃連、木香。風邪宜輕微發散，寒邪宜溫中，滑脫宜澀止，虛弱宜補益，積滯宜消導，濕邪宜淡滲，下陷宜升舉。

凡是泄瀉都兼夾濕邪，初期應當分消調理中焦，滲利下焦，然後再升提，必須等到滑脫不盡時，才用收澀的藥物。

其中風邪偏勝的兼用解表，寒邪偏勝的兼用溫中，滑脫的用收澀，虛弱的用補益，食積的用消導，濕邪的用淡滲，下陷的用升舉，根據證候變化而用藥，又不拘泥於固定的次序，這與痢疾大體相同。

而且補虛不可純用甘溫藥，過於甘甜會滋生濕邪；清熱也不可太過苦寒，苦寒會損傷脾胃，常常配合淡味藥物以通利竅道為妙。

再考《難經》說：胃泄，飲食不消化，糞色發黃；脾泄，腹脹嘔吐噯氣，這是講泄瀉；大腸泄，飯後急迫排便，糞色白，腸鳴劇痛；小腸泄，小便混濁而大便帶膿血，小腹痛；大瘕泄，裡急後重，多次到廁所卻排不出，陰莖中疼痛而小便澀滯，這是講痢疾。

由此看來，泄瀉與痢疾的區別，只在於有無膿血與糞便的不同。除了傷寒三陽、三陰傳變而出現的自行下利，其他雜病中的濕熱、食積等根源，都歸咎於腸胃。

因為泄瀉、瘧疾、痢疾，都同樣是由暑月飲食不當所致，輕的便表現為泄瀉，重的則停積而成瘧疾或痢疾，痰濁衝擊胸脅則為瘧疾，積滯腸胃則為痢疾。

《局方》中有區分《難經》五種泄瀉的，不免顯得牽強。吞酸

吞酸和吐酸都屬於濕熱，經典說：各種嘔吐酸水，都歸屬於熱。又說：少陽經氣勝時會出現嘔吐酸水。

因為酸味是肝的本味，火氣旺盛克制肺金，金不能平抑肝木，則肝木自盛而出現酸味，好比食物遇熱就會變酸。

但吐酸，是平時津液上升的氣機，鬱結成為痰火，停留的飲邪不化解，釀成酸水吐出；吞酸，是濕熱潛伏在肺胃，咳不出又嚥不下，宿食鬱結阻遏而發作，它們的病因和治療原則是一樣的。只是濕重則表現為吞酸且小便通利，熱重則表現為嘔吐且大便閉結。李東垣說屬於寒，那是討論其標象罷了。大要初起宜用反佐法。

平素就有濕熱，又因內感風寒，則內熱更加鬱閉，酸味刺激心胸，有時立即吐出，有時想吐又吐不出，胸中無奈，有時喝了熱湯暫時緩解，這是因為風寒鬱在肌表，得到溫暖則腠理開泄，好比傷寒表熱證，用麻黃等熱藥發汗而癒。

不論是外感風寒，還是內傷生冷，初起都適宜用生薑汁半夏湯，或者二陳湯加丁香、木香、肉桂、乾薑、砂仁，用生薑、紅棗煎服，暫時用來開通豁達，這是反佐的藥，不是正治法，病情好轉即停止使用。

如果中焦有寒邪停水的，用神麯丸；上膈有寒的，用三味參萸湯；上熱下寒的，用黃連一兩，附子七錢，神麯糊為丸，淡薑湯送服。

病程久的要消除食積、降火化痰，日久則鬱而生熱，適宜用寒性藥物調理或攻下，積結消散、熱邪去除，則氣機自然通暢調和，所以中酸的人適宜素食，是擔心滋膩滯氣。

宿食停積，通用二陳湯，或者生料平胃散加香附、砂仁、神麯、山楂、麥芽、山梔仁、黃連，或者枳朮丸。

宿食留飲，表現為反酸、心中刺痛、牙齒也發酸的，用曲術丸。

專門吐出清水的，用蒼朮、茯苓、滑石、白朮、陳皮，水煎服。兼有嘈雜的，用保和丸。

痰火停食，一兩天後腐敗化成酸水，吐出黃色帶臭味的液體，或者心中酸楚不安，通用二陳湯加山楂、神麯、桔梗、南星、枇杷葉、黃連、竹茹，生薑煎煮，臨熟時加入一匙薑汁調服，或者九味萸連丸。挾有瘀血的，用四味萸連丸。兼有嘈雜的，用清痰丸。

通用的方劑：大便閉結的，用透膈湯；大便自利的，用六一散七兩，加吳茱萸一兩，飯糊為丸服用。陰虛而夜間加重的，必須養血。