外感（19）

虛性痢疾，身體困倦，穀物食物難以消化，腹部微痛，或者劇痛，但沒有裏急後重。

血虛則痢下淡紅色，用通玄二八丹；病程日久，用四物湯加升麻、香附、側柏葉；因房勞損傷精血而成毒者，用腎氣丸；虛勞挾帶痢疾者，用香連豬肚丸。

凡是痢疾經過瀉下之後，疼痛下墜不減，虛坐努責以及久不癒的，都是陰血虛，用胃風湯去桂枝加熟地黃主治。

氣虛則痢色白，像鼻涕或凍膠，用四君子湯、理中湯，都可以補中益氣加木香、肉桂、厚朴、茯苓，以散風邪，分清水道，開胃脘。病程日久者，用補中益氣湯。虛甚，出現四肢厥逆、脈微者，用四順散、黑錫丹。

滑泄痢疾不止，甚則脫肛，屬血分者，用四物湯加人參、白朮、地榆、樗白皮；屬氣分者，用真人養臟湯、大斷下丸、靈砂蒼榆湯。

唯有休息痢最難禁止，休息痢，經年累月不癒，有因過服涼藥導致氣血虛的，用八物湯加陳皮、阿膠，黃芩、黃連少許，或十全大補湯；脾胃虛的，用補中益氣湯、參苓白朮散；腎虛的，用四神丸、赤石脂丸。

有誤服澀斂藥，餘毒不散的，用古芩術湯、神效丸、六神丸；有積滯的，用通玄二八丹。

積滯消除、毒邪消散，脾胃已經調和，氣血將要恢復，然後用百中散來止痢。如果更早地使用澀斂藥，則病情纏綿、胃氣敗絕難以救治。蠱疰痢下如肝色者不可治。

蠱疰痢，痢下黑色像雞肝，口渴，五臟劇痛，這是服用五石湯、丸所致；逼損真陰，其血從百脈經絡而來，用茜根丸救治，也有適合溫熱藥的。

凡是痢下如竹筒，或像屋漏水、塵土腐壞的顏色，氣短呃逆的，不治；或者純粹下血，小便不通，唇紅，瀉下後身熱、脈弦洪的，都不治。

初期宜通解或分消，通因通用，就是下法。然而汗法、吐法也叫做通，初病元氣充實者可用。

如果五七天，脾胃虛弱者，只宜和解及分利小便，消導食積，沒有積滯就不會形成痢疾。日久則用升提、澀斂、補脾胃之法。

稍久，在氣血藥中加升麻、柴胡、防風、蒼朮以升提；久甚，則用罌粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子以澀斂。

食少者，專調脾胃，飲食增進則氣血自然調和，因為痢疾以胃氣為本。

其間有裏急後重甚而無表證的，即宜通利；有虛而不敢用痛藥的，或和解，或即升舉；有氣陷下痢如注的，即暫時止澀；有滑脫疼痛甚的，是痰火盛，宜吐宜升，痰消火降，則大腸自能收斂，須憑脈證判斷。

愈後餘邪瘀滯卻當預防，三白湯、六神丸、枳朮丸、太和羹選用。恐怕形成腫痛、鶴膝風之類。

有手足腫的，有遍身歷節疼痛的，都是餘瘀留滯經絡，不可純用風藥。

鶴膝風，用大防風湯、五積交加散；腳細者，用蒼龜丸（詳見外科）。痞滿

痞滿先分清大便是否通暢，痞與否卦意義相同。精神氣血，出入流行的紋理閉塞，而形成心下痞塞，按之不痛，不像脹滿外面有脹急的形態。

大要：大便容易而利者，為虛；大便困難而閉者，為實。外感半表證同傷寒。

外感邪氣，從肌表傳至胸膈，為半表半裏證，宜和解。

或者已經瀉下，胸滿而痛的，為結胸；不痛的，為痞滿，同傷寒治法。