外感（18）

有時瘧疾之後痢疾相兼，或者瘧疾後痢疾，痢疾後瘧疾，或者瘧疾痢疾同時發作，都以柴苓湯、六各湯、清脾飲加減分利。

虛弱者，補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。總要祛邪與扶正。

外感以汗、吐、下、解等方法，祛邪為主；內傷以斂補養正為主；內外相兼，又應當參酌。抑且《內經》說：夏傷於暑，秋必發瘧。又說：諸瘧皆生於風。

《局方》主於傷食，丹溪主於痰，其實因為夏傷於暑，秋感風濕，遇到七情飲食鬱痰而後發作。

雖然三因雜至，錯亂氣血，然而始於暑，成於痰，所以捷徑以祛暑消痰為要。

通用二陳湯，外感無汗，去茯苓，加柴胡梢、川芎、葛根、蒼朮。

太陽經，加羌活、防風、藁本；陽明經，加葛根、升麻、白芷；少陽經，加柴胡、黃芩、青皮；少陰經，加川芎、當歸、黃連、黃柏；太陰經，加蒼朮、白朮、柴胡，這三味是瘧家必用；厥陰經，加桂枝、生薑、附子。

口渴，加知母、麥門冬；大便閉結，加大黃、桃仁；小便赤，加澤瀉、山梔；瘴瘧，加檳榔；截瘧，加常山、檳榔、貝母。

內傷無汗，加柴胡、川芎；氣虛，合四君子湯；血虛，合四物湯；汗多，加黃耆；食少，加山楂、麥芽；勞瘧，加地骨皮、鱉甲；七情，加紫蘇、香附；痰，加南星、薑汁；食積，加莪朮；久瘧，倍人參、白朮；寒甚，加桂枝、附子、草果；夜瘧，加升麻、柴胡以提之；停水，倍半夏；瘀血，加桃仁、紅花。吐瀉、不食腫脹者，不治。痢。

疼痛憑藉色證分熱寒，身熱口渴，小便澀滯，大便急痛色赤者，為熱；身涼不渴，小便清，大便順利色白者，為寒。但痢疾因於暑，熱者多，寒者少。

然而陰陽變化，赤而淡者為寒，白而稠者亦為熱，必須色證兩參，而後寒熱可辨。總因濕火氣血滯。

血因火動，濕多成瀉，火傷氣分則氣鬱，自大腸滯下為白；火傷血分則血瘀，從小腸滲下為赤；氣血俱傷，則赤白相兼。

其原因：有外感暑濕，內傷酒麵，炙爆消爍，或七情氣鬱，而為火之實者；有外感寒濕，內傷生冷，硬物積滯，或房欲損傷精血，而為火之虛者，皆令腸胃黏溢，久積成毒。

經曰：飲食不節，起居不時者，陰受之，則入五臟，閉寒，下為飧泄、腸癖。言濕火滯於腸中，故名滯下。又云：痢者，利也，法當利下耳。

表證頭疼或口渴嘔吐，初起發熱惡寒，頭疼身痛，帶有表證也。熱者，九味羌活湯；寒者，不換金正氣散。煩渴多暑，薷苓湯、六一散、梅蜜飲。虛者，錢氏白朮散。嘔吐有寒熱者，屬半表，柴苓湯。

頑痰在膈者，芩連二陳湯加防風、桔梗蘆探吐。胃火衝上者，清六丸。毒滯上攻者，平胃散加黃連、木香、檳榔。

虛嘔食少者，四君子湯加陳皮、厚朴、麥門冬、竹茹，或溫六丸。日久陰虛者，八物湯合二陳湯加枳梗。

嘔吐全不食者，謂之噤口，胃火甚也，大虛大熱，香連丸加蓮肉各一半為末，米飲下。

又人參四錢，薑炒黃連二錢，濃煎，終日細細呷之，如吐再服，但一呷下咽便開。

有毒熏心肺者，敗毒散加蓮肉、陳米，或單蓮肉留心為末，每二錢，陳皮煎湯下。

外用大田螺二個，入麝香少許，搗碎敷臍中，以太乙膏貼之，引熱下行。

間有過服利藥及脾胃虛者，參苓白朮散去山藥，加菖蒲。裡急腹痛後重墜。

火性急速傳下，或化或不化，食物瘀穢欲出，而氣反滯住，所以欲便不便，腹痛窘迫，拘急大腸，重而下墜，甚則肛門作痛，宜木香、檳榔通氣，大黃降火，黃芩、黃連解毒，當歸、芍藥和血，枳殼、陳皮行滯。經云：和血則便膿自愈，行氣則後重自除。

間有虛火者，人參、白朮、當歸、川芎補之；寒凝者，乾薑、肉桂溫之。

又素有積聚，偶因一臟之氣發動，干犯腸胃成痢者，須察何臟相乘，以平治之。

熱赤紫黑寒白清，偏熱純赤見暑證，輕者，黃芩湯；重者，導滯湯；日久，黃連阿膠湯。

熱積紫黑色者，瘀血也，腹痛後重異常，櫸仁承氣湯下之；或因誤溫以致血瘀者，犀角地黃湯，加黃連、大黃，或加味清六丸。日久，地榆散、單苦參丸、黃連阿膠丸。要知諸痢皆血瘀，惟黑為瘀甚耳。

寒痢白如鴨溏，腸鳴痛墜不甚，不換金正氣散，加烏梅、陳米，或熟料五積散。肢冷便清，古姜附湯、理中湯。日久，黃連補腸湯。冷熱不調，赤白各半，古姜墨丸。或乍溏乍澀，似痢非痢，古萸連丸。濕如豆汁風青是；

濕痢，腹脹身重，下如豆汁，或赤黑混濁，危證也，當歸和血散、升陽除濕防風湯、升陽益胃湯、除濕湯、豬苓湯、戊己丸；風痢，惡風鼻塞身痛，色青，或純下清水，古蒼防湯、神朮散；青色帶白者，風寒，五積散；帶紅，胃風湯。

青綠雜色，屬風火濕，及五色俱下者，乃脾胃食積，及四氣相併而作，古萸連丸救之。

以上外感痢疾，如一方長幼相似者，名曰疫痢，敗毒散加陳皮，或薑茶煎以防之，更參運氣調治。

七情蟹渤食積黃，氣痢，去如蟹渤，拘急獨甚，流氣飲子、古萸連丸、六磨湯。

熱者，解毒湯加知母、枳殼，或木香檳榔丸；冷者，木香勻氣散、煮黃丸；小便閉者，五苓散；久不止者，氣痢丸。

積痢，色黃或如魚湯漿，腹脹痛惡食者，保和丸、急痛神保丸。

一切酒食積聚，或黃或赤，通玄二八丹；傷酒甚，酒蒸黃連丸；傷水挾腹脹痛者，溫六丸；體實者，導水丸。虛勞滑脫多困憊；