外感（17）

瘴瘧、山嵐瘴氣和疫病，都可用同一方。瘴瘧是因山間溪流蒸騰的毒氣引起，使人神志迷亂睏倦，發狂或失聲，時而發寒或失聲，時而發寒時而發熱，時有時無，可用涼膈散加柴胡、檳榔；不適應水土的人，則用人參養胃湯。

疫瘧，一家中老少症狀相似，必須參考運氣與寒熱來用藥，大致上可用不換金正氣散、五積交加散加減，如意丹效果最好。鬼瘧是突然感染異常的邪氣所致。

鬼瘧，是因為突然感染屍疰、客忤，每天發作寒熱，夢中見到不祥景象，時常感到恐懼，言語舉止異常，適宜用辟邪丹、雄朱丹，或者用燒人場的泥土製成藥丸，塞入男子左耳、女子右耳中。

詳細區分寒熱與有汗無汗，並加以調和。外感寒邪偏多時，非用草果、厚朴不能溫散；熱邪偏多時，非用柴胡、黃芩不能清解。

陽瘧無汗的，必須加柴胡、蒼朮、葛根，嚴重的再加麻黃。

陰瘧無汗的，必須加柴胡、升麻、川芎；有汗的，必須加白朮、烏梅來調和。至於用吐法或下法，必須體質壯實才行。

陽瘧初起，痰在上焦的，用祛邪丸。不過也要等發作三五次之後，過一段時間才可用，用早了會拖延病程；如果時間稍久又不敢用吐法的，用勝金丹。三陰瘧而大便不通的，適合用下法來截斷瘧疾。

暑瘧，用黃連香薷散加大黃、青皮、烏梅煎湯服用。

寒瘧，用二陳湯加青皮、良薑，煎湯送服神保丸五粒。痰熱證，胸悶大便不通的，用大柴胡湯。瘀血證，發狂健忘的，用桃仁承氣湯。虛證便秘，用麻子仁丸。都在清晨服用一劑，等到排出污濁水液就停藥。

內傷瘧疾中，能飲食的只有七情引起的瘧疾。內傷瘧疾一般都不想吃東西，唯獨七情所傷的瘧疾反而食慾好、多汗，這是因為五臟之氣不和，稍微受到外邪觸動痰飲所致，適宜用四獸飲，根據體質虛實，加入各經開鬱行氣的藥物。勞瘧是輕微的虛損證候。

勞瘧，表現為輕微的惡寒發熱，寒中有熱，熱中有寒，最難調理。有的半個月或十天，稍微勞累就又復發，經久不癒的，用芎歸鱉甲散為主方。熱象較多的，用生犀散。有痞塊的，用鱉甲丸。氣虛出汗多、無力、飲食不進的，用六君子湯。

因為勞累導致頭昏疲倦、食慾不振的，用補中益氣湯加黃芩、半夏。

血虛而在夜間發作的，用小柴胡湯合四物湯，加升麻、紅花、知母、黃柏，用水煎煮後露天放置，在清晨前服用；若不癒，用勝金丹截斷瘧疾。有痞塊的，用陰瘧丸。

如果是陰虛火旺，午後出現寒熱，到晚上微微出汗才緩解，這是像瘧疾卻不是瘧疾，適合用加味逍遙散加地骨皮，如果誤用瘧疾的藥物必定會致死。

氣血兩虛，出現小便次數多、食量少，或者遺精咳嗽的，用人參養榮湯加地骨皮、烏梅、麥門冬；如果突然昏倒不省人事的，用十全大補湯加柴胡、黃芩；陽虛的，去掉柴胡、黃芩，加附子，同時吞服黑錫丹；有痞塊的，用橘皮煎丸。

痰瘧表現為嘔吐涎沫、多見昏迷。痰瘧是由於外感內傷，鬱積凝聚成痰，熱象較多時會頭痛、肌肉跳動，吐出食物和涎沫，嚴重時昏迷突然倒地，適宜用柴陳湯加草果。

嘔吐嚴重的，用二陳湯加倍白豆蔻，使三焦氣機流通，嘔吐和瘧疾自然停止。

氣虛而嘔吐的，用單味人參湯，或者用炒過的常山；長期不止的，用露姜飲來截斷。食瘧則表現為腹脹、寒熱並見。

食瘧，是因為飲食積滯醞釀成痰火，寒退後又發熱，熱退後又發寒，寒熱交替出現，感覺飢餓卻吃不下，吃了就吐出痰，胸滿腹脹的，用二陳湯合小柴胡湯，或者平胃散，都加入枳實、白朮、山楂、神麯、青皮。

寒熱明顯的，用清脾飲；寒象偏重的，用人參養胃湯；腹痛的，用紅丸子；腹脹因濕痰引起，或瘧氣侵入腹部的，用古龍虎丹，用杏仁煎湯，在瘧疾將要發作時服下。

長期不癒的，用辰砂、阿魏等份，調糊製成皂角子大小的藥丸，每次一丸，用人參煎湯送服來截斷瘧疾。

清除痰飲、收斂汗液、補養胃脾。瘧疾沒有痰飲就不會形成，內傷導致脾胃虛寒，應以清利濕痰為主。

內傷瘧疾都有多汗的症狀，陽瘧用人參、白朮、黃耆來收斂；陰瘧用當歸、地黃、知母、黃柏、芍藥來收斂。

大致上，有汗的要止汗，以補其虛弱；無汗的要發汗，以散其邪氣。

病程稍久的，用一補一發丹；久虛的，用補中益氣湯加山楂、麥芽，扶助脾氣自然就會停止，非常忌諱使用吐法和截斷法。利水化瘀，使瘧母消除乾淨。

凡是瘧疾經過一年不癒，稱為老瘧，必定有痰飲、水濕、瘀血，結成痞塊，潛伏在腹部脅肋，產生脹滿和疼痛，這就是瘧母。

雖然體內虛弱，但非用常山、檳榔不能去除，不過必須炮製成溫熱藥性，才不損傷胃氣，老瘧丸就是這樣；血虛的，用鱉甲丸；體質壯實有水飲癖積的，暫時用芫花丸，仍須用補脾化痰的湯藥輔助。老瘧飲，應根據氣血虛實來加減用藥。