外感（16）

初期，虛證用溫法，實證宜用攻盪。虛證適合辛溫消散，可用燒脾散、蟠蔥散、丁香脾積丸。如果確實是沈寒痼冷，小腹下方疼痛的，用酒煮當歸丸。經書說：結聚的要用散法，就是這個道理。

實證宜用辛寒藥物推蕩，經書說：通利的原因用通利的方法，疼痛隨着通利而減輕就是這個道理。方藥與積熱痛相同。病程久了則要升提消導、調理胃氣。

腹部屬坤土，久病應當調和脾胃。如果脈象弦急，是木剋土，用小建中湯加當歸，取芍藥味酸，在土中瀉木為君藥；如果脈象沉細，是水侮土，用理中湯，取乾薑辛熱，在土中瀉水為君藥；如果脈象緩，腹痛自利，米穀不化，用平胃散加肉桂、吳茱萸，取蒼朮苦辛，瀉濕土為君藥。

胃氣下陷的，加升麻、柴胡、蒼朮來升提；有積滯的，加山楂、麥芽、枳實、黃連、木香來消導。

上熱下寒，升降失常，腹痛嘔吐的，用黃連湯主治。

疝氣疼痛牽引睾丸，痢疾疼痛拘急，積聚疼痛有固定形態可以按壓，腸癰疼痛，肚臍生瘡，小便如淋、脈象芤，痧證疼痛劇烈，嘔吐、脈沉，治療見各條。腹中覺得窄狹、性情偏於煩躁，無非是痰火為害。

腹中自覺窄狹，神昏煩躁，是濕痰濁氣攻於心脾，導致升降失常。肥胖的人多濕痰，宜用二陳湯加蒼朮燥濕，香附行氣；消瘦的人多火，宜用二陳湯加黃連清熱，蒼朮利濕；心神不斂的，都加遠志、麥門冬、酸棗仁。

血氣虛的，用六君子湯加川芎、當歸養血利濕，自然平復。瘧

瘧疾首先要分辨陰陽。陽指外感邪氣，其中陽證為風邪、暑邪，有汗；陰證為寒邪、濕邪，無汗。陰指內傷正氣虛，其中陽證為氣虛，陰證為血虛。陽主升，發作在春夏；陰主降，發作在秋冬。

陽證屬腑，邪氣淺，與榮衛並行，一天發作一次；陰證屬臟，邪氣深，橫連募原，不能與正氣並行，所以隔一天蓄積才發作，或者三四天發作一次，時間久了必定有瘧母。

陽證有白天發作的，邪氣淺，因為榮衛白天運行在背與脊；陰證有夜間發作的，邪氣深，因為榮衛夜間運行在胸與腹。

又有連續兩天發作、停一天，以及白天夜間各發作一次的，這是氣血都受病了。

陽證發作在子時到巳時，陰證發作在午時到亥時。如果發作在寅卯時，退在申時末；或者發作在未申時，退在子丑時，都叫做陰陽不分，必須根據證候用藥提早治療。

或者移動時間來區分陰陽，然後陽瘧用截法，陰瘧用升散法。

如今世俗把類似瘧疾的誤治變成溫瘧，來區分陰陽，謬誤啊！

殊不知瘧有凌虐的表現，在傷寒，時間長了變成壞證；在內傷，時間長了變成癆瘵，難道是好病嗎？凡是陽瘧容易治療，陰瘧難以痊癒。陽熱陰寒如期相應。

陽邪與榮氣爭鬥，邪火發於外則為熱；陰邪與衛氣爭鬥，正氣退於內則為寒。衛氣虛則先寒，榮氣虛則先熱。

表邪多則寒多，里邪多則熱多，表裡相當，寒熱相等。

各種瘧疾只有食積挾火，寒後又熱，熱後又寒，叫做寒熱相併。

另外暑瘧單有熱，濕瘧單有寒，寒瘧先寒後熱，風瘧先熱後寒，其餘都是先寒後熱。陰陽寒熱明確，瘧疾的治療就知根本了。

寒瘧屬太陽，熱瘧屬陽明。寒瘧，腰背頭頂都痛，屬於太陽，寒多熱少，汗出，難治癒的，用柴胡加桂湯；單有寒無汗的，用五積散、古果附湯。

熱瘧，目痛鼻燥，鼓頷，屬於陽明，熱多寒少，煩渴尿赤的，用柴苓湯；暑月，用黃連香薷散；熱傷氣分，單有熱而口渴的，用白虎加參湯，或黃芩湯加少許肉桂。風瘧屬少陽，寒熱並見。

風瘧，口苦，嘔吐，惡心，脅痛，屬於少陽，寒熱相等的，用柴胡桂枝湯；風盛筋脈抽搐的，用烏藥順氣散加柴胡、黃芩；身體疼痛的，用敗毒散；咳嗽的，用參蘇飲。以上是三陽氣分受病。發作在處暑以前的，都叫做暴瘧，是感受邪氣較淺的。

少陰瘧發於子午卯酉四正之日，舌乾口燥，嘔吐，想要關閉門窗。輕的，用小柴胡湯倍用半夏；重的，合用四物湯。

厥陰瘧，發於寅申巳亥四旁之日，小腹痛牽引陰部如淋證，輕的，用小建中湯；重的，用四物湯加玄胡索、金鈴子、附子。太陰瘧在辰戌丑未日發病。

太陰瘧，腹脹滿自利，容易嘔吐，嘔吐後才減輕。輕的，用異功散；重的，用理中湯。

如果濕偏於陰分，單寒氣虛作泄的，用古棗附湯、附子理中湯；身體沉重腹脹的，用五苓散、朮附湯；浮腫的，用退黃丸。以上是三陰血分受病。

發作在處暑以後的，都叫做溫瘧，是隔冬感受溫氣，藏於腎與骨髓，到夏秋再次感受新邪觸發，從臟而到達腑，是感受邪氣較重的。