外感（15）

寒證的，用九痛丸、卻痛散；熱證的，用散痛丸、通靈散；有積滯的，用神保丸；瘀血的，用單幹漆丸；通用的有手拈散、如意丹、神聖代針散。腹痛（附腹中窄狹）

腹痛分大腹、小腹來區分陰陽。大腹痛，多是食積和外邪；臍腹痛，多是積熱和痰火；小腹痛，多是瘀血以及痰濕和小便澀滯；臍下突然劇痛，人中發黑的，是中惡客忤，不治。

陰證，滿腹牽扯作痛，自利或嘔吐，喜歡按壓，食慾不振，疼痛綿綿不減，宜用溫法。

陽證，腹中感覺發熱，嚴重則大便閉結澀滯，脹滿怕按壓，時痛時止，宜用下法。寒痛綿綿不絕，熱痛則不常；

以往認為虛痛喜歡按壓，實痛害怕按壓，但寒熱邪氣有淺深不同，不可太過拘泥。

經書說：寒氣侵入經脈，停留在衛分，則血行澀滯而急痛，按壓後發熱則痛止；寒氣停留在營分，則氣機鬱滯脹滿作痛，很怕按壓；寒氣停留在腸胃的募原，血絡緊急牽引皮膚作痛，按壓則氣血散開而痛止；寒氣停留在脊柱兩旁背俞的脈絡，則深按也無法觸及；寒氣停留在關元，則氣逆喘促；寒氣停留在厥陰脈絡，則脅肋與小腹或大腿內側牽引作痛；寒氣停留在小腸募原之間，則血氣凝聚成積塊；寒氣停留在小腸而不凝聚，則腹痛泄瀉；寒氣停留在胃，則腹痛嘔吐；寒氣停留在五臟，則痛得昏死而後復甦。治療傷寒腹痛，詳見第三卷。

一般外感寒證突然作痛，嘔吐泄瀉都帶酸味，喜歡用熱物熨燙的，用五積散加吳茱萸、木瓜、煨蔥，或藿香正氣散加少許木香；風證，用桂枝湯加芍藥，或胃風湯加木香；暑證，用香薷散加生薑、陳壁土、紅蓼、木瓜，或五苓散；濕證，用除濕湯，或香蘇散加蒼朮、枳殼。

積熱，時痛時止，痛處也發熱，手不能靠近，大便閉結喜歡冷飲，宜用四順清涼飲、大承氣湯、三黃丸；老人，用麻子仁丸。

食積有有形之物，大便後減輕。食積鬱結，腸胃作痛，得大便後則減輕的，宜用平胃散加消導藥，或用保和丸、枳朮丸、紅丸子調理，或用木香檳榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丹攻下。又有食積堵塞胸中脹滿，心胃作痛的，宜用吐法。濕痰則小便澀滯，火邪則腸鳴。

濕痰阻滯氣道，必然小便不利，或大小便都不利，宜用芎術散。如果清痰留滯在胸腹發出聲響的，用控涎丹、小胃丹。

痰火引起的疼痛，是火要上升，水要下降，相互撞擊而腸鳴的，用二陳湯加黃芩、黃連、山梔；如果是怒火攻衝，疼痛沒有固定位置和時間的，再加香附、芍藥、青皮。

又有糞便結塊腸鳴作痛，不大便的，用大黃備急丸之類通下。

如果臟寒寒冷結聚腸鳴的，宜區分三陰，用溫藥治療。

蟲痛吐出清水，痛定後能進食。蟲痛，肚子脹大青筋顯露，陣發性絞痛，痛止後能食，發作有定時，不像其他疼痛停滯不散，用烏梅丸、化蟲丸。七情氣痛則胸脘痞悶；

七情引起的疼痛，心胸痞悶，或者攻衝牽引脅背。虛證，用七氣湯、木香勻氣散、木香化滯湯；實證，用三和散、分心氣飲。

中焦虛弱完全不想飲食。中虛脾弱，隱隱冷痛，完全不想吃東西的，用人參養胃湯加肉桂、吳茱萸、木香。平素氣虛挾痰的，用六君子湯加蒼朮。瘀血引起的疼痛必定固定在一處。

瘀血，疼痛有固定部位，或因憂思鬱結，或因跌打損傷瘀血，或因婦人月經、產後惡瘀不盡而凝滯，用四物湯去掉地黃，加桃仁、大黃、紅花。

又有血虛鬱火，乾燥結滯阻礙氣機不暢而疼痛的，用四物湯加倍芍藥，加炒乾薑。

凡是疼痛多屬血行澀滯，通用芍藥甘草湯為主。怕冷而痛屬脾腎，加肉桂；怕熱而痛屬脾胃，加黃芩。

脈緩為傷水，加桂枝；脈澀為傷血，加當歸；脈遲為傷寒，加乾薑；臍下痛，加熟地。

只有氣分引起的各種疼痛，不適合用芍藥的酸收，宜用木香、檳榔、青皮、陳皮、香附等辛散藥物。劫痛，用手拈散。