外感（14）

厥心痛，首先要詢問發病時間的長短；真心痛，是因為內外邪氣侵犯心臟，一天之內就會死亡。

厥心痛，是由於內外邪氣侵犯心包的絡脈，或其它臟腑的邪氣侵犯心臟的支脈；之所以稱之為「厥」，是因為各種疼痛都是少陰、厥陰經氣逆亂上衝所致，而且疼痛劇烈時就會發生厥逆。

病程短的，身體已經感受寒邪，嘴巴又吃了生冷食物，導致元陽鬱遏不通，適宜用草豆蔻丸、雞舌香散溫散寒邪，或者用神保丸溫通利氣。

稍微久一點，寒邪鬱結化為熱邪，或者由於七情所引起的，從頭到尾都是火邪，這種情況古方大多以苦寒藥物瀉火為主，用辛熱藥物行氣作為引導。疼痛劇烈導致厥逆有兩個原因；

寒厥，外因是風寒侵襲背部的血脈，背俞穴與心相互牽引疼痛，突然發作手腳冰冷、冷汗、指甲青紫，類似傷寒的陰厥，用古方姜附湯、三味玄胡散；熱痛，內因是飲酒食積導致熱邪積聚、痰鬱而發厥，手腳雖然冷但身體發熱，嚴重的會煩躁、嘔吐、額頭出汗，用古方玄金散、三味川楝散、莎芎散，更嚴重的，用大承氣湯攻下，之後服用枳朮丸。

七情引起的怔忡心悸以及蟲積導致的心痛不穩定，共有九種：悸痛、蟲痛、來去痛、疰痛、飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛。

悸痛，內因是七情所傷，輕微的會怔忡驚悸，感覺像痛又不是痛，用妙香散、四七湯、小草丸，熱性的用連附六一湯；嚴重的則兩眼紅黃，手腳發青到肘膝部位，這就是真心痛，無法醫治。

蟲痛，是濕熱生蟲侵蝕心臟，疼痛發作時難以忍受，疼痛停止後可以進食，飢餓時就像要臨盆一樣，選用靈檳散、烏梅丸、化蟲丸。痰火引起的來去痛和疰痛會使人神志昏蒙。

來去痛，是肺氣鬱滯、痰火內擾，勞心就會發熱，用梔姜飲、蠟礬丸；痰積的，用白螺殼丸；痰火的，用墜痰丸。

疰痛，是突然感受邪惡穢濁之氣或屍疰，平時體虛的人，腎經陰氣上攻，神昏突然倒地，用蘇合香丸；疼痛牽引到背部而身體傴僂的，用沉香降氣湯，或者五苓散加倍桂枝，用韭菜汁做成丸藥，用小茴香煎湯送服；平時體實的人，是腎火上攻，用小承氣湯；癆瘵屍疰的，用紫河車丹。胃脘部和脾臟的疼痛是由於飲食所傷，表現為腹脹、大便不通、頻頻嘔吐；

胃脘部位正對著心臟而疼痛，脾臟牽連心臟而疼痛，《和劑局方》說這就叫做心痛。實際上厥心痛比較少，脾胃痛比較多。

而且七情與四時之氣都歸屬於脾，蟲痛會侵蝕脾臟而進入胃腑；痰飲瘀血，也是脾胃所主；但是心痛，是由於思慮過度損傷；脾胃痛，是由於飲食不節損傷。

胃痛，容易噯氣，兩脅及咽喉胸膈不利；脾痛，舌頭僵硬、容易嘔吐、腹部脹滿，大小便不通。

古方的治法，實痛用黃連治療心臟，山梔治療胃；虛痛用人參、當歸、遠志（小草）治療心臟，丁香、砂仁、豆蔻治療胃，也未曾混淆。

大體上，被水飲所傷導致痰涎凝聚，心痛如針刺的，用溫膽湯加白朮；被生冷食物所傷，遇到熱食暫時緩解的，用香蘇散加生薑、菖蒲、半夏、枳殼，或者人參養胃湯加肉桂、吳茱萸，或者木香化滯湯、感應丸。凡是心痛，幾天不吃東西沒有妨礙，疼痛停止後若放縱飲食就會復發。

胃火，用梔姜飲；胃寒，用烏藥沉香湯；上熱下寒的，用古方梔附湯。

脾痛，用海石散、古方二胡散；風冷，用抽刀散、蟠蔥散、燒脾散、二炒香良散；濕邪的，用小胃丹；噎膈嘔吐，用五膈寬中散；腹部脹滿，用厚朴溫中湯；連及脅部疼痛，用復元通氣散；痰滯大便不通，用順氣導痰湯；氣聚大便不通，用三和散、四磨湯；小便不通，用通靈散。還有心脾同時疼痛的，用手拈散。外感有三種：風、冷、熱；疼痛連及脅、腰、背部，難以伸展。

風邪，是由於肝邪侵犯心臟，疼痛時兩脅牽引小腹及大腿內側，用桂枝湯加附子，大便不通時加一匙蜂蜜同煎；或者用分心氣飲加厚朴、枳殼、蘿蔔子、木香；或者用阿魏撞氣丸。

冷邪，是由於身體受寒、飲冷、睡臥涼處，腎氣乘犯心臟，疼痛時心中空懸像飢餓一樣，腰痛，下墜感，泄瀉或痢疾，用五積散，大便不通加大黃；或者肺寒乘犯心臟，疼痛時短氣，季脅空痛，用流氣飲子、鹽煎散；或者脾寒乘犯心臟，疼痛時腹脹、大便困難，用藿香正氣散，挾濕的，用除濕湯。

熱邪，是由於心包絡的暑毒侵犯心臟，疼痛放射到背俞穴，手掌發熱，用黃連香薷散加蓼草，或者單用黃連丸。

凡是各經心痛牽引到背部的，多屬於風冷；各腑心痛，難以俯仰，伴有嘔吐泄瀉的，多屬於熱。

氣血虛弱疲勞引起的疼痛，按壓就會停止；虛痛，按壓後暫時緩解。平時虛弱又過度勞累，或者誤服過多攻伐耗損心氣的藥物，用酸棗仁湯、歸脾湯；心臟沒有血液輔助的，用四物湯去掉地黃加乾薑；心氣不足的，用六君子湯加肉桂；氣血都虛的，用古方歸術散；挾有痰火食積的，用二六丸。大實證則胸膈高起、有瘀血呃逆、易怒；

實痛，平時有瘀熱頑痰，或者因惱怒而發作的，用梔萸丸，木香、檳榔煎湯送服，或者用香稜丸；大實痛，是因為惱怒後進食，突然疼痛劇烈、悶塞不通，心胸高起，手不可按壓，大便不通的，用大陷胸湯，或者煮黃丸攻下，之後服用古方藁蒼湯，以清除殘餘邪氣。

瘀血痛，喝水或湯藥嚥下時會打呃，這是因為平時吃了熱性食物，血液凝結在胃脘，用桃仁承氣湯；輕微的，用四物湯加桃仁、紅花，或者玄胡索丸、失笑散。

婦女瘀血侵入心脾、疼痛劇烈的，用五積散加三稜、莪朮。

月經未盡，血氣上衝導致心痛，加桃仁、紅花；月經已停止而疼痛的，用七氣湯加當歸。產後疼痛的，用桂心湯、木檳湯。

化痰消積，氣機已經下降，凡是疼痛，都是痰濁黏滯在胃，通用二陳湯。

風寒初起，無汗的，加麻黃；有汗的，加桂枝；裡寒的，加草豆蔻；濕邪的，加蒼朮、川芎；熱邪的，加山梔、鍋底墨、童便，或者少加炒乾薑作為反佐；寒邪的，加丁香、高良薑；氣虛的，加人參、白朮；血虛的，加當歸；大虛厥逆的，加生薑、附子；肝火的，加青黛、青皮、黃連；痰飲的，加白螺殼、滑石、南星；食積的，加砂仁、香附；瘀血的，加韭菜汁、桔梗；蟲痛的，加苦楝根，或者木香、檳榔；急痛的，加胡椒，略用斑蝥炒過；疼痛不可忍受的，加細茶、乳香，或者石磏。

凡是疼痛攻竄到腰背，發厥嘔吐，各種藥物無效的，加蒼朮、川芎、山梔，用探吐法吐出積痰大約一碗左右就會痊癒。劫痛丸丹可以入口服用。