外感（13）

瘀血咳嗽，喉嚨間經常有腥氣。輕微的，用瀉白散加生地、山梔、牡丹皮、麥門冬、桔梗；嚴重的，用桃仁、大黃。用薑汁製成藥丸服用。

或者因為跌打損傷、勞力過度而傷肺，遇到風寒就咳嗽，或者咳出紫黑色的血，用四物湯去掉川芎，加大黃、蘇木研成粉末，用酒調服，通利去除心肺間的瘀血就會停止，之後服用人參養榮湯調養。

肺脹滿，就是痰和瘀血阻礙氣機，所以一動就氣喘急促，有時左邊有時右邊，只能睡一邊不能平躺，用四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁。如果是虛脹氣喘的，用人參膏、古百花膏。

有水飲停積而脹滿的，喝水就會上逆不能下嚥，用三白湯加澤瀉、桔梗、五倍子。

如果是因為火熱傷損到極點，沒有津液上輸而脹滿的，必定乾咳無痰，用訶黎丸含化，因為訶子有收斂降火的功效，危險啊！

治療要區分新病久病，探求其根本。新發的咳嗽，有痰的，是外感，隨時疏散解散；無痰的，就是火熱，只適合清熱。

久咳，有痰的，乾燥脾臟來化痰；無痰的，清肺降火。

因為外感日久則鬱而化熱，內傷日久則火氣上炎，都應該開鬱潤燥。

另外還有七情氣逆的，就用枳殼、香附順氣為先；水飲停積、食滯的，就用南星、檳榔分消導滯為要。氣血虛弱的，補益、收斂。

如果不治根本，而胡亂使用馬兜鈴、罌粟殼等收澀藥，反而導致病情纏綿難癒。

何況肺是嬌嫩的臟腑，容易受寒也容易受熱，雖然人參是平和的藥，但只有氣虛最適合；如果肺熱有火，以及風邪初起旺盛的，都應該用沙參或玄參代替人參，所以咳嗽不拘泥於寒證。日久嚴重的，還要調理脾腎使其安寧。

久咳曾經使用過瀉下法，以及勞倦、飢飽不節，導致肺胃虛寒而飲食減少的人，只需調理脾胃，咳嗽自然停止。

然而腎是氣之臟，咳嗽牽動全身骨骼，自覺氣從臍下向上逆行奔騰的，是腎虛氣不歸元，應該在服用的藥中加補骨脂、五味子，或三味安腎丸。陽虛的，用腎氣丸；陽虛的，用黑錫丹來鎮納。凡是咳嗽導致肺脹以及咽喉生瘡、失音的人，必定死亡。霍亂。

霍亂有暑、濕、乾三種。一種是暑霍亂，也就是濕霍亂，但這個病夏秋季節尤其嚴重，即使寒冬也多是因為伏暑引起，所以這樣命名。一種是濕霍亂，有聲音有嘔吐物。一種是乾霍亂，有聲音沒有嘔吐物。治療方法見第三卷。病根是中焦濕熱壅滯。

標證是因為外感四時之氣，或者白天感受暑熱、夜間受寒，或者體內素有鬱熱，外面又感受寒邪，一時陰陽錯亂；然而病根是因為飲食不節，或者酥酪酒漿以及生冷食物，導致濕熱內盛，中焦脾土運化失常，該升的不升，該降的不降，所以上吐下瀉，脈象多隱伏欲絕。

又有挾帶七情鬱氣，痰涎凝聚胸膈，痞塞不通的，外表可見痰喘眩暈，也必定是由於飲食損傷作為根本。

心腹突然疼痛，或發熱或畏寒。先心痛的就先吐；先腹痛的就先瀉；心腹都痛的，就吐瀉同時發生。輕微的只是吐瀉而已。

凡是吐瀉的時候，千萬不可以給予穀物飲食，即使是米湯，喝一口嚥下去就會立刻死亡，必須等到吐瀉完全停止，過了半天飢餓很了，才可以逐漸吃稀粥。

偏於陽分的，就多發熱而口渴；偏於陰分的，就多寒冷而不渴。痰喘煩渴卻很可怕。

痰喘，用二陳湯、加味半硫丸。虛煩不眠，用既濟湯。煩渴，用九君子湯、桂苓甘露飲。

大渴、大煩躁、大汗、遺尿的人會死亡，用回生散、養正丹救治。

轉筋、舌卷、陰囊收縮，危險。陽明胃經與大腸經，用來濡養宗筋。

暴吐暴瀉，津液迅速亡失，小的筋脈失去濡養，所以輕微的只是兩腳轉筋而已，嚴重的全身轉筋，手足冰冷，像要斷氣的樣子。倉促之際，應該用鹽填滿肚臍中，用艾灸不計壯數，即使已經死亡，而胸中有暖氣的，立刻甦醒，急用茱萸散加小茴香、甘草、蘇葉煎服，再研磨生蒜塗抹腳掌心，即使昏迷危險、病邪入腹的，也有效。

如果是血熱引起轉筋不止的，用四物湯加黃芩、紅花，或者蒼朮、南星。湯藥喝不進去的，用古椒豆散。

轉筋不止，男子用手牽拉陰部，女子用手牽拉乳房靠近兩邊。如果舌卷、陰囊收縮、轉筋入腹的，會死亡。治療要分利升降、消除食滯。

霍亂是濕熱兼夾風木為害，治療宜散風寒，利濕降火，所以四季通用藿香正氣散，是散風寒濕的要藥。

寒冬月份，手足厥冷，脈沉不渴的，用五積散、理中湯、古姜附湯；暑月煩渴的，用黃連香薷散冷服，都適合合用五苓散，來分消上下水濕，或者再加益元散降火更妙，這些都是分利的方法。又應當引導清氣上升，使濁氣自然下降。

吐瀉未徹底的，應該用二陳湯加川芎、白芷、蒼朮、防風，探吐來提升氣機。

如果嘔吐不止，應該在服用的藥中加木瓜、檳榔，來降氣。又有可以用下法的，但不可以純用涼藥。挾七情的，用七氣湯、古參萸湯。傷於飲食的，用紅丸子、保和丸，都用薑湯送服。

通用四君子湯，有汗的，加桂枝；無汗的，加麻黃；吐利轉筋，腹痛身體沉重，脈沉細，加白芍、高良薑；四肢拘急，脈沉遲，屬於少陰，加乾薑、附子、厚朴；吐利轉筋，脅痛脈弦的，是木剋土，用平胃散加木瓜，或小建中湯加柴胡、木瓜；四肢厥冷，脈微緩，屬於厥陰的，用小建中湯，加當歸、附子。心脾痛。