外感（10）

痛風，全身關節酸痛沒有固定位置，久了就變成風毒，疼痛深入骨髓，固定在一處不移，用虎骨散、麝香丸。

如果紅腫灼熱的，用敗毒散；肢節腫痛，挾帶濕熱的，用麻黃赤芍湯主治。

濕痛像是要脫落，風汗發黃，外因濕證，腫脹滿身疼痛如脫落的，用除濕湯；寒濕者，用附子六物湯、捉虎丸；濕熱者，用五苓散加蒼朮、防風、羌活、白芷、黃柏、竹瀝、薑汁；走注者，用四妙散；肢節腫、脈滑者，加南星、木香、檳榔、蒼朮、黃柏、防己。

濕氣導致背部傴僂，腳攣縮成殘廢的，用甘遂一錢研為末，放入豬腰內煨熟食用，會引起上吐下瀉。

風證出現黃汗，面色微紅，抽掣疼痛發熱的，用防風通聖散，或小續命湯去附子，加羌活、黃芩；虛弱的人，用烏藥順氣散、獨活寄生湯。上半身用金棗丹；下半身用換腿丸。

風邪侵犯肩背，太陽經氣鬱滯不能回頭看，或肺氣鬱熱，小便次數多且哈欠連連，適宜用通氣防風湯、羌活勝濕湯。

風濕相互搏結疼痛的，用甜瓜子丸、神仙飛步丹、龍虎丹、活絡丹、乳香黑虎丹、活血應痛丸。

風濕毒生瘡，用單味蒼耳加羌活、防風十分之二研為末，蜜丸如梧桐子大，每次一百丸用酒送下，或單味豨薟丸一斤，加四物湯藥料各五錢，防風、羌活各三錢，川烏一錢半，研末蜜丸，空腹時用茶或酒隨意送下。

風寒濕熱形成痹證，臂、髀、腰、腳骨熱腫疼痛，行走困難的，用二妙蒼柏散等分，加虎脛骨減半，研末，水調服。暑熱煩痛，寒則抽掣骨髓。

暑濕相互搏結，面色紅、小便紅的，用五苓散合敗毒散，加當歸、赤芍，或復元通聖散。結陽證肢體腫脹，熱毒流注，大便閉結的，用犀角湯。

寒證肢節抽掣疼痛，小筋緊急痹痛的，用五積散合順元散，加麝香一釐。

鶴膝痛的，用五積散加松節、杉節；骨髓痛的，用虎骨散。

七情引起刺痛，飲食停滯生痰，內因為七情所傷，肢節胸脅刺痛，初起必定眩暈自汗，用二陳湯加香附、枳殼、木香。

如果腰背氣機發動而疼痛的，用枳甘散、流氣飲子，都加蔥白煎服，服後躺臥片刻。

如果思慮過度傷心，疼痛從背部開始到胸脅的，用人參四分，木通二分，煎湯，吞服當歸龍薈丸。飲食積滯導致痛風。

初起必定胸悶嘔吐，用二陳湯加烏藥、枳殼，或單味蒼耳丸。

因為吃肥厚味道的食物，痰積在脾胃，髀樞左右某一點發痛，蔓延到膝蓋小腿腫大，怕冷夜晚加重的，以潛行散為主，加甘草梢、蒼朮、犀角、川芎、陳皮、牛膝、木通、白芍，加入薑汁煎服，病情稍減後，去掉犀角，加牛膝、龜板、歸身尾，冬天加肉桂，夏天加黃芩。

又有遍身遊走，癢痛如同蟲咬，遇到癢的時候進食，蟲子也會在其中吃飽，這樣才不至於頻繁咬人，適宜用麝香丸。

留飲導致四肢歷節痛，氣短脈沉，久了會使人骨節錯位，恐怕變成癲癇，適宜用導痰湯加減。痰飲的，用古半硝丸。氣短倦怠的，用六君子湯加南星。

酒濕疼痛的，用黃柏、威靈仙各五分，蒼朮二錢，陳皮、芍藥各一錢，甘草三分，羌活二分，水煎服。血氣虛勞不能榮養關節腠理。

血虛的，用四物湯加龜板、秦艽；有火的，調入潛行散；有瘀血的，加大黃、桃仁、紅花稍微通利；性急發熱的，加酒炒黃芩、黃柏；肢節腫痛，脈澀的，加桃仁；多年不癒的，加倍加木通。

出汗或發出紅丹就會痊癒，如果不癒的，用痛風丸、二妙蒼柏散、三妙丸。

氣虛，歷節痛如同被捶打鍛煉的，用四君子湯加肉桂、附子、白芍。

氣血都虛，挾帶痰火的，用八物湯加羌活、防風、黃柏、龜板。

勞損受傷的，用趁痛散、血風丸、劫勞散；陰虛的，用虎潛丸、補陰丸。

治療外流濕與疏風，痛風因為外感風熱、風濕而得的，初起與傷寒相似，應該分表裡治療。表證用九味羌活湯。

氣虛表實，骨節疼痛的，用六一散加香附、黃芩，水煎或薑汁糊丸服。裡證用五積交加散加大黃。痰濕熱的，用導水丸。病癒後，大便閉結稍虛的，用麻子仁丸。

驟然疼痛不可忍受的，用楓寄生焙乾浸酒，經常服用至微醉。通用史國公浸酒方、萬應膏。調理內部活血和氣而已。

屬於內因的，應當消除瘀血，滋養新血，兼調理痰火，那麼血自然流通，氣自然和順，疼痛沒有不停止的。如果還不癒的，間隔使用升清降濁的方劑，或專門養血補脾。

如久病以及失血、產後患此病的，都不宜單純用風藥來燥血。痹風（附麻木）

五痹指皮、脈、肌、筋、骨，痹的意思是氣閉塞不通暢，或痛癢，或麻木，或手足緩弱，與痿證相類似。

但痿證屬於內因，血虛火盛，肺葉焦枯而成；痹證屬於風寒濕三氣侵入而成，然而外邪若非氣血虛弱則不會侵入，這就是痹證久了也能轉成痿證的原因。

又痹證是中風的一種，但純粹的中風是陽分受邪，痹證兼有風寒濕三氣，則是陰分受邪，所以發病更重。

看宋代名醫錢仲陽，自己患了周痹而偏癱，不能完全治癒，由此可見。上半身多風濕，下半身多寒濕。

經典說：春天發為筋痹，夏天發為脈痹，仲夏發為肌肉痹，秋天發為皮痹，冬天發為骨痹。

這是說皮、脈、肌、筋、骨，各自按季節感受風寒濕邪氣。

大體上風濕多侵犯上半身，肩背麻木，手腕僵硬疼痛；寒濕多侵犯下半身，腳腿麻木沉重；如果上下都受邪，身體像被木板夾住，腳像石頭下墜。必須區分風、寒、濕哪種多來治療。

風邪多，疼痛遊走不定；寒邪多，抽掣疼痛全身拘急，手腳冷痹，與痛風沒有差別；濕邪多，浮腫，沉重固定一處不移。

風邪多，用烏藥順氣散、三痹湯、越婢湯、單味豨薟丸。寒邪多，用五積散，加天麻、附子，或蠲痹湯。寒濕，用五積交加散。

濕邪多，用川芎茯苓湯、當歸拈痛湯、防己黃耆湯、羌活勝濕湯、續斷丸。

又冷痹，身體寒冷不發熱，腰腳沉重冰冷，這是寒痹很嚴重的，用三痹湯合三五七散，或舒經湯、附子理中湯。

又熱痹，或濕邪生熱，或風寒鬱而化熱，身上像有老鼠奔走，嘴唇口角歪斜，肌肉變色，用宣明升麻湯。

風寒濕熱痹，用二炒蒼柏散等分，加虎脛骨、防風減半，水煎服。皮膚頑麻、脈象澀滯，證候多煩躁，肌肉不仁，筋骨屈伸不利。