外感（1）

頭暈想要跌倒，區分瘦胖，有人稱眩暈，有人稱眩冒。

眩，說的是眼前發黑；暈，說的是天旋地轉；冒，說的是昏沉，其實是一樣的。

虛證，是內外邪氣趁虛侵入體表而上攻；實證，是內外邪氣鬱結痰濁上衝而導致下虛。

大致上肥胖膚白的人多濕痰停滯於上部，火氣從下而起，痰因火而上衝，這就是所謂的「無痰不作眩」，治療應以化痰為主，兼補氣降火；瘦人多腎陰虧虛，相火上炎而眩暈，這就是所謂的「風勝則地動，火得風則焰旋」，治療應滋陰降火，化痰抑肝。這是以肥瘦為主的辨證，也是朱丹溪的常法，後面仿照此。眼睛昏花暗淡，房屋旋轉飛動。

《內經》說：徇蒙招尤。徇蒙，像有東西蒙住頭；招尤，搖擺不定。

如同站在舟車之上，起身就想要跌倒，眼花耳聾，房屋像旋轉，嚴重時突然倒地，不省人事，這是肝所主管的。又說：諸脈都連繫於目。

臟腑筋骨氣的精華，與脈絡合併為目系，向上連屬於腦，向後出於項中，所以邪氣侵犯項部，因為身體虛弱，邪氣深入，就順著眼系進入腦，導致腦轉，腦轉就牽引目系緊急而眩暈。

虛弱老年人陽氣下陷或浮越，內傷勞役，氣虛不能上升，或汗多亡陽，宜用補中益氣湯。

房勞傷腎，氣逆不能歸於根本，用四君子湯加天麻、防風，或十全大補湯、腎氣丸加鹿茸。

血虛，因產後、金瘡以及吐血衄血失血，孤陽浮越，用古芎歸湯加炒乾薑，瘀血停滯胸中加童便。

老年人每天早上起床眩暈，片刻自行平定，有風痰虛火的，如果確實是陽虛，用順元散，吞服黑錫丹以鎮墜。

《玉機》說丹藥金石助火，香竄散氣，多導致陽氣飛越亢盛，怎能鎮攝其不歸之氣呢？火痰眩暈嚴重，氣痛眉棱骨。

火動其痰，眩暈嚴重的，用二陳湯加黃芩、黃連、蒼朮、羌活。

火盛體壯實，屬於陽明經的，單用大黃酒炒為末，清茶送下；或用古荊黃湯加防風等分；屬於太陽少陽經的，用酒製黃芩、白芷等分為末，清茶送下。虛火，用半夏白朮天麻湯。

七情所傷，臟氣不平，痰涎迷阻心竅，眩暈、眉棱骨痛、眼睛不能睜開的，用七氣湯、玉液湯、補虛飲。

風邪則項強、惡寒、拘急疼痛，外因風邪，脈浮、有汗、項強，發熱的，用川芎茶調散，或參蘇飲加南星、黃芩；熱甚的，用川芎石膏散；虛證，用山茱萸散，或四物湯加秦艽、羌活，通用單味白芷丸。

又大風頭眩，手足麻痹，胃脘疼痛，這是風寒濕三痹同時到來，必定有停飲在上，宜酌情用吐法。

寒邪，脈緊無汗，四肢拘急，筋攣，頭抽掣疼痛，用五積散；喜歡熱手按壓的，用附子理中湯、三五七散。暑邪煩渴，濕邪昏重下垂。

暑邪，脈虛，煩渴，用十味香薷散，或二陳湯加黃連、山梔、川芎。

濕邪，脈細，頭重嘔吐，用芎術湯、芎術除眩湯，或腎著湯加川芎。風濕，用玉壺丸。外邪和解清痰火，內虛本固則標自去。

凡是肝脈溢大必定眩暈，宜預先預防，外感則解肌化痰，不可妄用汗下；內因則酌情施以補益。從前朱丹溪治療婦人帶下頭眩，專治帶下而眩暈自安。因為頭眩、頭痛、咳嗽，是疾病的標象。《內經》說：治病必求其本。通用二陳湯。

七情所致，加丁香、砂仁、白朮；風痰，加天麻、白附子、荊芥、防風；寒痰，加乾薑、良薑；熱痰，合用解毒湯；濕痰，合用芎辛湯；停飲心悸，合用五苓散；酒食所傷，加乾生薑。

胸中有宿痰，眼澀、手麻痹、脫髮、健忘的，用本方探吐，吐後宜服用清上焦辛涼的藥物調理。

氣虛，倍用人參、黃耆；血虛，倍用川芎、當歸；痰盛，加竹瀝、薑汁；火盛，加童便。

如果眩暈、氣上衝胸、身體顫抖的，只宜用茯苓桂枝白朮甘草湯加減。

凡是眩暈，言語錯亂、汗多、下利，時時自冒的，虛極不治。頭痛

厥頭痛分內外，真頭痛，牽引腦頂泥丸全部疼痛，手足冷到關節的，死。厥，是逆的意思。

邪氣逆上陽經而作痛，嚴重則發厥，須分內外二因治療。外感則有寒熱，屬表證討論；

外感頭痛，必定有寒熱，宜分輕重解表。風證，用芎芷香蘇散、消風散。

風熱，用川芎石膏散；風寒，用三五七散；風寒入腦，連及牙齒疼痛的，用芎辛湯，或羌活黑附湯，去掉附子、黃柏，加桂枝；腦風，項背怕冷，腦戶極冷的，用麻黃、細辛、全蠍、藿香各五分，為末，荊芥煎酒，或茶送下。寒證，用連須蔥白湯、葛根蔥白湯。

暑證，用香薷散，加茵陳、蔥白，或大半夏湯，薑汁為丸服用。濕證，用芎術湯。

濕熱，心煩，疼痛從耳中開始，用古防風湯，加酒黃芩、蒼朮、蒼耳子、細辛，為末，清茶加少許薑汁調服；熱多的，用酒黃芩為末，清茶送下。通用二陳湯，加川芎、白芷為主。

太陽經惡風寒，脈浮緊，加羌活、麻黃、川芎；陽明經自汗，發熱惡寒，脈浮緩長，加升麻、葛根、白芷，口渴的，宜合用白虎湯，加吳茱萸、白芷；少陽經寒熱往來，脈弦，加柴胡、黃芩；如果三陽胸膈有宿痰，疼痛長久不止，令人失明，宜合用川芎茶調散探吐；太陰經身體沉重、腹痛，脈沉，必有痰，加蒼朮、南星；少陰經寒厥，脈沉細，加附子、細辛；厥陰經吐沫、厥冷，脈浮緩，加吳茱萸。頭頂項背都疼痛的，宜合用羌吳湯。肥胖人，加蒼朮、白朮；瘦人，加酒黃芩。風熱，加蔓荊子、川芎、酒黃芩。

如果頭痛，加細辛；巔頂痛，加藁本、升麻、防風。內虛氣滯太陽經疼痛。