內傷（6）

實分氣血清各經，氣分實熱，用白虎湯，或敗毒散加荊芥、青皮、白朮；血分實熱，用四順清涼飲；氣血俱實熱，用洗心散、甘露飲、澤瀉湯。

心熱，用單瀉心湯；肝熱，用瀉青丸；脾熱，用瀉黃散；肺熱，用瀉白散；腎熱，用滋腎丸；小腸熱，用導赤散；胃熱，用瀉胃湯；大腸熱，用瀉白湯；膀胱熱，用加味石膏湯。

然而各種熱證都歸屬於心，熱勢過盛就會損傷陰液，適宜用硃砂安神丸來清熱鎮靜。虛火上炎或下降，以及滋養補益之法；

氣分虛熱，用清心蓮子飲，嚴重的用龍腦雞蘇丸，病程久的，適宜升舉陽氣來發散，用小柴胡湯合四君子湯、升陽益胃湯、補中益氣湯。有人疑惑補中益氣湯為何能治療熱證？豈不知這是「熱因熱用」、溫能除熱的道理。

因為大熱在上部，大寒必定潛伏在體內，溫熱能驅散寒氣以助長地氣。

地氣，在人體就是胃的生發之氣，能使真氣旺盛而邪熱自然消退。

血分虛熱，用四物湯加黃芩、黃連、山梔，或者製成丸劑服用。

病程久則滋陰來降火，用秦艽扶羸湯，或古歸耆湯、滋陰降火湯。有蒸熱的，用加味逍遙散、坎離丸。

氣血都虛的熱證，升陽與滋陰兼用，用十全大補湯、人參養榮湯，都加知母、黃柏。

然而虛證主熱日久必定導致脾胃不和，用三白湯、參苓白朮散調理。風、痰、濕、熱常常相互兼夾，變化多端難以固守一法。

風熱、風氣太盛而產生熱的，要兼治風熱；或者熱勢太盛而產生風的，治療其熱而風自然消除。

凡是頭面腫痛、眩暈眼花、目赤耳聾、鼻塞、口乾舌燥、牙齦出血腫脹、斑疹之類，都是風熱上炎所導致的。

初起向上攻衝的，用川芎茶調散、至寶丹、四神丹、上清丸；日久向下流注而血虛的，用腎氣丸加知母、黃柏，或當歸龍薈丸、四生散。痰熱的，是因為痰而生熱，或者因熱而生痰。

凡是咽喉疼痛閉塞、膈噎胸悶、癲狂驚悸、怔忡健忘之類，都是痰火阻滯中焦所導致的，用小調中湯、大調中湯。濕熱的，是因為濕而生熱，或者因熱而生濕。

凡是泄瀉痢疾、水腫鼓脹、黃疸、遺精白濁、疝氣腰痛、腳氣之類，都是濕熱下注所導致的，治療參見各相關條目。

朱丹溪治療濕熱，上焦用黃芩，虛弱者用天門冬、麥門冬代替；中焦用黃連，虛弱者用白朮、茯苓、葛根代替；下焦用草龍膽、防己、黃柏，虛弱者，肥胖之人用蒼朮、南星、滑石，瘦弱之人用牛膝、檳榔、桃仁、紅花。《內經》說：治病必須求其根本。這風熱、痰熱、濕熱，乃是各種疾病的根本。

各種虛證主要要辨別陰陽，血屬陰而氣屬陽。有突然虛弱而無損傷的容易恢復，有虛弱而虧損的也可以補益，只有久虛而傷損敗壞的，必須保養僅能痊癒一半。

大抵虛證的脈象多弦，弦而濡軟寬大無力的，是氣虛；脈沉微無力的，是氣虛嚴重；脈弦而微細的，是血虛；脈澀而微細的，是血虛嚴重；或者寸脈微弱尺脈大而緊的，是血虛有火。

多汗並且形體肥胖而面色浮白的，是陽虛；形體消瘦而面色蒼黑的，是陰虛。

食慾減少、精神昏沉、精氣不藏；腰背胸脅筋骨疼痛，潮熱盜汗痰嗽是常見症狀；這些是虛證。只要出現一兩項便可判斷。

外因新近損傷容易恢復，外因感受寒邪，日久則損傷陽氣，從上向下發展，第一損傷在肺，則皮膚皺縮毛髮脫落；第二損傷在心，則血脈虛少，不能營養臟腑，婦女月經不通；第三損傷在胃，則飲食不能營養肌膚，治療適宜用辛甘藥物，如果淡味藥物過於傷胃，就無法醫治了。

感受熱邪日久則損傷陰液，從下向上發展，第一損傷在腎，則骨骼痿軟，不能起床的，會死亡；第二損傷在肝，則筋脈鬆弛不能自主收縮；第三損傷在脾，則飲食不能消化，治療適宜用酸苦藥物，如果鹹味藥物過於傷脾，就無法醫治了。

還有不屬於內因外因的，驚恐而耗散精氣，汗出於心，則損傷血脈；疾行恐懼，汗出於肝，則損傷筋脈；身體搖動勞累，汗出於脾，則損傷肌肉；飲食過飽，汗出於胃，則損傷腸道；負重遠行，汗出於腎，則損傷骨骼，治療適宜用酸苦藥物，如果辛散藥物傷及心，就無法醫治了。

然而論述心肺受損而面色疲憊、汗多的，是陽虛；肝腎受損而形體痿弱、汗多的，是陰虛。

《內經》說：損傷肺的，補益其氣；損傷心的，補其營血；損傷脾的，調理其飲食，適應寒溫；損傷肝的，舒緩其中氣；損傷腎的，補益其精。

因此古方中，肺損證出現，用四君子湯；心損證出現，用四物湯；心肺都損的，用八物湯；心肺及脾胃都損的，用十全大補湯；肝腎都損的，用牛膝丸。

雜證新近虛弱而夢遺的，用桂枝湯加龍骨、牡蠣；四肢煩熱痠痛，心悸腹痛的，用小建中湯；汗多力少，筋骨拘急的，用黃耆建中湯；汗多脈突然結代的，用炙甘草湯；暴損氣虛，有汗潮熱的，用補中益氣湯；氣虛無汗潮熱的，用人參清肌散；暴損血虛，有汗潮熱的，用人參養榮湯；血虛無汗潮熱的，用茯苓補心湯；突然失血的，用益胃升陽湯；潮熱汗出痰嗽的，用黃耆益損湯加半夏；大病之後，食慾減退盜汗的，用參苓白朮散加黃耆、當歸。勞累房欲日久虛衰成內傷。

內因的五勞、六極、七傷，積累虛弱成為損耗，積累損耗成為傷害，經年不癒的，稱為久虛。五勞對應五臟，六極就是六慾對應六腑。

因為心勞過度，曲運神機，就會血脈虛弱而面色無華，驚悸、夢遺、盜汗，嚴重則心痛、咽喉腫痛。

肝勞過度，盡力謀慮，就會筋骨拘攣，嚴重則頭目昏眩。

脾勞過度，意外過思，就會脹滿少食，嚴重則吐瀉肌肉消瘦，四肢倦怠，關節肩背強痛。

肺勞過度，預事而憂，就會氣短乏力，心腹冷，胸背痛，嚴重則毛髮焦枯、津液乾枯，咳嗽、潮熱。

腎勞過度，矜持志節，就會腰骨痛，遺精白濁，嚴重則面垢脊痛，這就是五勞對應五極。

如果因為腑虛而導致臟虛，臟腑都虛，視聽衰退，行步不正，名叫精極，使人精液混濁、陰莖痿弱、睾丸縮小，所以又叫六極，極就是傷。

七傷，是追究勞極的原因：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷肝，房勞思慮傷心腎則陰血虛，勞役飢飽傷胃腑則陽氣虛，這是傷證的要點。陰虛，用四物湯、二宜丸、腎氣丸。

火動而外有潮熱的，用四物湯加知母、黃柏，或滋陰降火湯丸、加味逍遙散、補陰丸；火燥嚴重的，用大補陰丸、單天門冬膏。陽虛，用四君子湯、保元湯。

火衰中寒身體冰冷的，用鹿茸大補湯、蓯蓉散、加減內固丸、三仙丹、溫腎丸、膃肭補天丸、斑龍丸。

陰陽都虛，用八物湯、固真飲子或丸、人參養榮湯，或十全大補湯加蓯蓉、附子、半夏、麥門冬，或八味丸。有火的，用二至丸、異類有情丸。

心虛，用人參固本丸、夢授天王補心丹、朱子讀書丸；肝虛，用天麻丸、鹿茸四斤丸；脾虛，用參苓白朮散、橘皮煎丸、蒼朮膏、白朮膏、參苓造化糕、太和膏；肺虛，用單人參膏、單五味子膏；腎虛，用小菟絲子丸、玄菟固本丸、三味安腎丸、太極丸。調和心腎、養護脾胃，

不論陰陽損傷，都是因為水火不交濟，火降則血脈和暢，水升則精神充滿。

或者心腎都虛，或者心脾都虛，或者心肝都虛，或者肺腎都虛，或者五臟都虛，總之以調和心腎為主，兼補脾胃，那麼飲食增進，而精神氣血自然生成。

調和心腎，虛中有熱的，用古庵心腎丸；虛中有寒的，用究源心腎丸；不受峻補的，用歸茸丸、瑞蓮丸、冷補丸；兼補脾胃，用二神交濟丹、還少丹、天真丸、返本丸。挾熱與挾氣要細心斟酌用量；