內傷（5）

可與氣病類別相互參考察看：寒邪鬱結，例如心脾部位的腹痛；火邪鬱結，例如脅肋疼痛、跌打損傷、癰疽、瘡癤；濕邪鬱結，例如腰部、腳部的疝氣疼痛，這些分別出現在各類疾病中。

六種鬱證仍然要區分痰、火、積滯，所謂鬱，就是疾病結聚不能消散的意思。六鬱指的是：氣鬱、血鬱、痰鬱、食鬱、濕鬱、熱鬱。

然而，氣鬱就會產生濕邪，濕鬱就會化熱，熱鬱就會生成痰，痰鬱就會導致血液運行不暢，血鬱就會使食物不能消化而結成癥塊痞滿，這六者都是互相關聯而致病的。

以至於應當升發的不能升發，應當降泄的不能降泄，應當變化的不能變化，所以治療方法以理氣順氣為首要，再根據情況分別用降火、化痰、消積等方法，並區分病邪的輕重來治療，這與治療各種氣病的大原則是相同的。

凡是疾病，應當先尋找是否存在六鬱與痰火，如果有的話就要趕快從這方面治療，如果沒有就依照一般的雜症來治療。病程久了，就要用升散的方法使三焦氣機通暢。

鬱證這種病，病程長久不能解除，是因為服藥雜亂所造成的，也有一種是因為長期鬱結而生病的，都適合用升提的方法來治療。

例如鬱證在中焦，用蒼朮、川芎來開通提升氣機，使氣向上運行；如果食物積滯在氣之上，提升氣機，那麼食物積滯也會自然消除；如果是痰鬱和火邪在下部，導致大小便不暢通，用二陳湯，加入升麻、柴胡、川芎、防風來升發疏散；熱鬱，用升陽散火湯；火鬱，用火鬱湯為主方，應當看火邪發在哪一條經絡，再加入該經絡的清火藥。另外關於五鬱的治法，記載在第七卷。

氣鬱、痰鬱會導致胸悶，血鬱則仍然能夠進食。丹溪先生治療疾病，氣病用四君子湯，血病用四物湯，痰病用二陳湯，時常再加入六郁湯的藥材來配合治療，這是治療雜病方法的總要領。

氣鬱導致胸部脹滿、脅肋疼痛，脈象沉而澀，加入木香、檳榔、烏藥、蒼朮、川芎，並加倍使用香附、砂仁。

痰鬱導致胸部脹滿，一活動就氣喘急促，起身躺下都感到疲倦懶惰，寸部脈象沉而滑，加入南星、香附、栝蔞仁、海石。

血鬱導致四肢無力，雖然能吃東西，但小便淋瀝不暢，大便帶血，脈象沉而芤澀，加入桃仁、韭菜汁、牡丹皮。食鬱會導致腹脹，濕鬱會導致疼痛，熱鬱會導致眼睛昏蒙。

以二陳湯為主方治療。食鬱導致噯氣泛酸、厭惡食物，出現黃疸、鼓脹、痞塊，氣口脈象緊而有力，加入山楂、神麯、麥芽；因為吃了生冷食物損傷脾胃導致胃脘疼痛，加入草豆蔻、乾薑。

濕鬱導致全身關節遊走性疼痛，頭部感覺像被東西蒙住一樣沉重，腳也感覺沉重，遇到陰冷潮濕的天氣就會發作，脈象沉而濡，加入白朮，並加倍使用蒼朮。

熱鬱導致眼睛昏蒙，口乾舌燥，小便淋瀝渾濁，脈象沉而數，加入黃連，並加倍使用山梔、連翹。六鬱中不提風寒鬱，是因為風寒之邪鬱結之後就會化熱的緣故。

但是，如果各種鬱證夾雜風邪，就加入防風、苦參；夾雜寒邪，就加入吳茱萸、香附、紫蘇。

脫營這種病，患者會因憂思而廢寢忘食，經歷先是順境後是逆境，雖然沒有感受外邪，但疾病從內部產生，使人飲食沒有味道，精神疲倦，肌肉消瘦，病名叫做脫營。內服交感丹，外用香鹽散，在臨睡前用來擦牙。

有鬱結在脾的情況，半年不能吃東西，或者午後發熱，到酉時、戌時發熱才退，或者心煩胸悶口渴並且嘔吐，或者疲倦躺臥像痴呆一樣臉向內側，坐著也喜歡面向陰暗的地方，婦女月經量極少，男子小便點滴不暢，這些都是憂愁思慮導致氣機鬱結。治療宜用溫膽湯，或者二陳湯加入人參、白朮、紅花。

痰火嚴重的，先用化痰的藥物使其吐出或瀉下，之後再用越鞠丸來調理。如果能有志於保養陰液，精神自然會充沛。

平常健康的人，上部攝入飲食，下部進行消化，水穀精微滋養全身，陰氣自然產生。如同那些失去功名利祿的人，雖有志向想要恢復圖謀，但過度勞累疲倦，導致形體氣力衰減不足，水穀精氣不充盛，上焦氣機不能暢行，下脘不能通利而產生胃熱，胃熱熏蒸到胸中，就形成內熱。

適宜用養陰降火的方法，使用三白湯，再加入陳皮、蒼朮、川芎、山梔、香附、枳殼、甘草，煎好後加入少許生薑汁，趁熱服用來疏散鬱結；加入當歸、黃柏、沙參，或者玄參來滋養陰液；有痰，加入貝母；夏季，加入麥門冬；冬季，加入補骨脂。大體上當歸跟隨人參可以補血，白芍跟隨蒼朮、白朮可以消除鬱結。

因為吃了生冷食物，導致陽氣被鬱遏在脾土之中，這種情況多因血虛而引起，所以用炒黑的山梔來解除五臟的鬱結，補益少陰經的血。如果不及早治療，又放縱於飲酒和女色，這就是導致癆瘵的原因。積聚的熱邪在三焦，要仔細辨別是實熱還是虛熱，症狀有口乾、心煩、口渴、大便祕結不通。

實熱，是因為白天服用金石類藥物或燒烤油炸的食物，夜裡睡在熱炕上，或者用火烘烤衣服被褥，時間久了就蘊積成熱毒。

熱邪在上焦，就會咽喉乾燥、口中乾渴且有口臭，舌頭糜爛、嘴唇生瘡；熱邪在中焦，就會胸部脹滿、乾嘔、口渴；熱邪在臟腑，就會大小便閉結不通。

治療方法應當清心解毒，上焦有熱，用涼膈散；中焦有熱，用調胃承氣湯；下焦有熱，用八正散；三焦都有熱，用三黃湯、大金花丸。

虛熱，是因為消耗了腎陰，導致相火旺盛而上炎，症狀有口乾煩渴，精神不足，心悸，自汗，懶得活動，夜裡睡覺說夢話。

治療方法應當降火滋養腎水，用三補丸為主方，或者只用清熱、滋潤的方法就可以了。