內傷（3）

血液是由水穀的精華轉化而成，在脾臟生成並化育，在心臟得到生長與滋養，儲藏於肝臟，輸佈於肺臟，施布於腎臟，並通過經脈網絡連繫臟腑、耳目與手足，供給身體運用。

然而陰道容易虧虛，一旦受到外感或內傷，調養不當，就會導致陽氣亢盛、陰液虧虛，血液亂經妄行。被火氣挾帶則往上運行，挾帶濕氣則向下運行。

因此向上溢出清竅，從鼻流出就是鼻衄；停滯在濁道，從胃脘部出來就是咳血或唾血；滲入腸道之間，從下部出來就是血痢；凝結在腸胃，就形成積聚而成為血瘕。

按經脈來區分，嘔吐屬胃；咳嗽、唾血、鼻衄屬肺；痰中帶血屬脾；咯血屬腎；尿血屬小腸、膀胱；便血屬大腸；牙齦出血屬胃或腎虛火。

還有血從汗孔出來，稱為肌衄；從舌頭出來，稱為舌衄，與心、肝有關；從委中穴出來，稱為膕血，與腎、膀胱有關。大體上，血液逆行而出難治，順行而出容易治療。

外在症狀有發熱，夜晚反而加重，沒有發熱的較輕，有發熱的較重，發熱劇烈且脈象洪大的會死亡。然而瘀血也能引起發熱，白天輕夜間重，這是因為血屬於陰。如果九竅出血，身體發熱不能躺臥，就會死亡。要衡量病人的虛實，氣機必須清暢。

血液隨著氣機運行，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑利，氣寒則血凝滯，所以涼血必須先清氣，知道血出自哪條經脈，就用那條經脈清氣的藥物，氣涼了血自然回歸經脈。

如果有瘀血凝滯，又應當先去除瘀血然後調理氣機，那麼出血就會立刻停止。

或者元氣本來虛弱，又因生冷飲食、勞累過度，損傷胃氣而失血的人，卻適宜溫補，收斂並使其下降，切忌使用清涼藥物，反而導致瘀血停滯在胸膈不散，要仔細衡量。外感兼有積瘀適合用涼血散火的方劑。

外感四時之邪，邪氣傳入經絡，誤用發汗或攻下，導致邪氣逼迫經血妄行。

風證，面色發青且多鼻衄的人，用金沸草散去麻黃，加桔梗、枇杷葉、桑白皮，或參蘇飲加黃芩。

寒證，面色暗沉且鼻衄點滴而出的人，用九味羌活湯、麻黃升麻湯。

暑熱逼迫血液，血色紅，嚴重的變成黑色，用茅花煎湯，調五苓散；暑毒攻心而嘔血的人，用枇杷葉散去丁香，加黃連。

濕證，血色像煙塵，多為便血的人，用胃風湯、當歸和血散。時毒，身體發熱吐出膿血的人，用陽毒升麻湯。

積熱，因為飲酒、燒烤油炸食物，熱邪蓄積在三焦的人，用黃連解毒湯、黃連枳殼二味湯、龍腦雞蘇丸、四生丸、大金花丸、槐角丸。

瘀血，因為跌打損傷，瘀血積聚在胸膈的人，用犀角地黃湯、桃仁承氣湯。內傷用滋陰溫補的方法，火氣自然平息；

內傷七情，大喜使心氣動盪，不能主血；大怒損傷肝臟，不能藏血；長久憂愁損傷肺臟；過度思慮損傷脾臟；意志喪失損傷腎臟，這些都能導致出血。

治療宜開痰行氣，用二陳湯加酒紅花、升麻、當歸身、黃連。

虛弱的人，加入人參、白朮及一片附子；有熱的人，加入山梔子、牡丹皮、茜草、生地黃、木香；氣促的人，加入栝蔞仁、桔梗；勞心思慮而無汗的人，用茯苓補心湯，有汗的人，用歸脾湯；平時容易鬱悶的人，用清肝解鬱湯；氣機壅滯的人，用蘇子降氣湯。

如果失血後又受七情影響，用四物湯加木香、檳榔；陰虛的人，去掉木香、檳榔，加玄參、黃柏、枳殼。

內傷因飲食生冷，停滯在胃部清道，導致氣濁血亂的人，用理中湯加乾葛、川芎。治療鼻衄能區分陰陽，安定血脈。寒冷而暈倒的人，加肉桂、附子。

因飲酒受傷而吐血的人，用四君子湯加乾葛、川芎、山梔子。

內傷因勞役過度，氣虛火旺的人，用單味人參湯，或四君子湯加蒲黃、人乳、藕節。

因用力過度而吐血的人，用豬肝蘸白芨粉末食用，或服用花蕊石散。

內傷導致氣散，汗出沾染衣服，嚴重時像血塊染衣的人，用黃耆建中湯、妙香散，或用男性胎髮燒成灰沖服。膕血，用十全大補湯。

內傷因思慮過度或色慾過度，導致血虛火燥的人，用滋陰降火湯、加味逍遙散、節齋四物湯、腎氣丸。

唉！男女都以血為病根，人們只知道百病生於氣，卻不知道血是百病的源頭。

凡是寒熱、蜷縮攣急、痹痛、癮疹、搔癢、健忘、發狂、驚恐、迷悶、痞塊、疼痛、小便不通、遺尿等證，以及婦女經閉、崩漏、帶下，都是血病，通用四物湯。

涼血：心經加黃連；小腸經加山梔仁、木通；肺經加黃芩；大腸經加實黃芩；肝經加條芩；膽經加黃連；腎經、膀胱經加黃柏；脾經加生地黃；胃經加大黃；三焦加地骨皮；心包絡加牡丹皮。

清氣：心與心包絡加麥門冬；肺經加枳殼；肝經加青皮、柴胡；脾經加白芍；胃經加石膏、乾葛；大腸經、三焦加連翹；小腸經加赤茯苓；膀胱經加滑石、琥珀。瘀血，加紅花、桃仁、韭菜汁、童便來行血。突然出血的人，加薄荷、玄參來散血。血不止的人，加蒲黃、京墨、茅根。長期不止的人，加升麻引血歸經。血止後，加炒黑的乾薑，引血回歸元氣。血虛，加龜板；血燥，加人乳。保全脾胃就能長生。

血病常常用調理胃的藥物收功，胃氣一旦恢復，出血自然停止。其他如嘔吐後發熱，以及傷寒發汗攻下後發熱，只要調和胃氣，自然熱退，可見脾胃能統攝氣血。

痰分新久、內外邪氣所致。痰是由津液和血液所形成，隨著氣機升降，氣血調和，就流行不積聚，內外感傷，就會壅塞逆行而成為病患。

新發且輕微的痰，形色青白稀薄，氣味也淡；時間久且嚴重的痰，黃濁稠黏凝結，難以咳出，逐漸出現惡味，酸、辣、腥、臊、鹹、苦。

只是痰證初起時，頭痛發熱，類似外感表證；時間久了則潮熱咳嗽，夜間加重，類似內傷陰火。

又有痰飲流注，肢節疼痛，類似風證，但痰證胸悶食慾減退，肌膚顏色如常，脈象滑而不均勻不穩定，這是不同之處。痰飲遊走泛溢於各經脈，所主病症複雜多變。