外感（5）

四氣相互兼夾（兼中兼感）濕熱嚴重者，用除濕湯。兼夾風邪，合用桂枝湯，或古防風湯、敗毒散；兼夾寒邪，合用五積散，或古姜附湯；兼夾暑邪，合用五苓散。

大抵各種疾病兼夾風邪，則必定惡風、有汗、眩暈；兼夾寒邪則必定惡寒無汗或攣痛；兼夾暑邪則必定面垢煩渴；兼夾濕邪則必定腫滿沉重倦怠。

四氣互相兼併，只有寒濕、濕熱會致病，其中濕熱尤其多見。

以小便黃赤、口渴為濕熱，多見於黑瘦、飲食厚味之人；以小便清長、不渴為寒濕，多見於肥胖白皙、飲食清淡之人。

從前有人專用五積散治療寒濕，防風通聖散治療濕熱，真是適宜啊！清熱燥濕兼補中焦。

這是治療濕熱的方法。凡是內傷勞役、七情、飲食等因素，導致脾虛火動，肺金受傷，於是肝木亢盛侵犯脾土，使得飲食不消化，鬱結而成痰積，嚴重時則腹脹浮腫。

實證者用攻下法；虛證者補脾利濕消導，兼以清熱，清燥湯就是這類方劑。濕邪偏勝導致筋痿，熱邪偏勝導致筋縮者，尤其適宜。

通用（內外濕熱）治法為燥脾並升散，燥脾用枳朮丸、大安丸、單蒼朮丸、升陽除濕湯。通用二陳湯，或平胃散加桑白皮為主方。

濕邪在上焦，加羌活、蒼朮微微發汗；有熱，加黃芩。中焦濕，加豬苓、澤瀉滲濕利水；有熱，加黃連。

下焦濕，加升麻、防風升提；有熱，加防己、黃柏、龍膽草。

肥胖之人多濕，加蒼朮、滑石；消瘦之人多熱，加黃芩、芍藥。沉重睏倦，加人參、白朮，又有四制蒼柏丸、三精丸。實證者大便通暢時方可攻下。

元氣充實而濕熱嚴重者，用導水丸或除濕丹、舟車丸。燥證有內外之分，都屬於陽。

明顯的外因是時值陽明燥金當令，久晴不下雨，黃色塵埃遮蔽天空，使人狂亂迷惑，皮膚乾枯起屑。

內因是七情化火導致燥證，或大便不通暢耗傷津液，或服用金石藥物燥傷血液，或房事勞倦耗竭精液，或飢飽勞逸損傷胃氣，或燒烤、酒醬、厚味等飲食，都能偏助火邪，消灼血液。總而言之，是金被火所刑克。

六氣之中，風、熱、火屬陽，寒、燥、濕屬陰。但燥雖然屬於秋季陰氣，卻反而與風、熱、火同化。

因為火氣旺盛則肺金被熱所傷，肝木沒有制約而生風，風勝濕，熱耗傷津液。

燥邪入肝則筋脈勁急強直、緊急口噤，發作成為風癇，或手足癱瘓偏枯，或十指反向而不能搔癢，或成為雀目內障；入心則昏冒僵仆，語言謇澀；入脾則胸膈滿悶不思飲食，或容易飢餓而消瘦，或傷食積滯變為水腫腹脹；入肺則皮毛焦枯乾癬、氣逆咳嗽；入腎則津液枯竭而煩渴，以及骨蒸潮熱、大便祕結。總之都由肺金所主，陽明與肺為表裡。皮膚皺裂、筋脈拘急、口渴、便秘雖然是風熱所致，表裡都應當潤澤衛氣與營血。

表證表現為皮膚皺裂脫屑。用四物湯去川芎，合生脈散加知母、黃柏、天花粉，或單用天門冬膏。如果筋脈攣急不能運動者，用大秦艽湯。裡證表現為消渴，治法為活血潤燥，用生津飲。

燥結便秘，由於肝木自旺，或肺風傳入大腸者，稱為風燥，用搜風順氣丸。

由於臟腑積熱，或久病鬱熱者，稱為熱燥，用四順清涼飲、當歸龍薈丸。

由於脾胃伏火，大便閉結不思飲食者，稱為血燥，用四物湯加大黃、桃仁，或製成丸劑服用；大便偏於祕結者，用導滯通幽湯；小便偏於不通者，用導氣除燥湯。

陰虛火旺導致燥證者，稱為虛燥，用單黃柏丸、補陰丸、腎氣丸。勞倦氣虛導致燥證者，用補中益氣湯。

通用方用四物湯去川芎為君藥，天門冬、麥門冬為臣藥，栝蔞為佐藥，升麻、紅花、甘草為使藥。

兼風，加秦艽或牛膝；兼熱，加黃芩；血虛，倍用生地黃；口渴，加天花粉、五味子；閉結，加大黃、郁李仁、麻仁；氣虛，酌量加入人參、黃耆；陰虛，加知母、黃柏。

大抵適宜用甘寒滋潤的方劑，忌用辛香動火及一切發汗的藥物。經書說：燥者潤之，就是指養血的意思。

因為燥則血行澀滯，氣與津液也隨之凝滯；潤則血行旺盛，氣與津液也隨之宣通，由內在精神旺盛而後外在色澤榮潤。然而積聚津液固然能生養氣，積聚氣也能生養津液。

常用方：氣虛者用瓊玉膏，津虛者用單五味子膏，血虛者用地黃膏。凡是疾病遇到天氣乾燥，也應酌量加入這類滋潤的藥劑。火證根據內外分虛實。

外因是邪氣鬱滯經絡，積熱在臟腑，這是實火；內因是飲食、情慾，氣機亢盛類似火，這是實中有虛，陰虛火動，屬於虛火。

大抵以脈象弦數無力為虛火，實大有力為實火。火性暴烈無常，導致的疾病很多。

火邪導致的疾病導致死亡非常迅速，變化無常，一發動便損傷元氣，偏勝時會轉移損害其他經絡。

《內經》病機十九條中屬於火的有五條，劉河間推廣五運為病：屬於肝的，是各種風火；屬於脾胃的，是各種濕痰火；屬於心肺的，是各種熱實火；屬於腎的，是各種虛火；散在於各經的，是浮游之火；進入氣分的，是無根之火；進入血分的，是消陰伏火。所以說各種疾病要尋找痰火，痰火會產生怪異的證候。

實火表現為口渴、大小便不通、發熱無間歇，實火內外都熱，口渴，日夜潮熱，大小便閉結。

虛熱潮熱有間歇，口中乾燥但不口渴。

治法：瀉實火、補虛火，並用升散與降火。實火由於外感邪氣鬱滯在表者，用九味羌活湯；半表半裡者，用小柴胡湯；入裡者，用大承氣湯；燥渴者，用白虎湯；由於金石藥物或燒烤食物所致者，用黃連解毒湯、防風當歸飲、三黃丸、大金花丸；發狂者，用黑奴丸。

虛火：氣虛火盛，由於勞倦傷胃，無力身熱，宜用保元湯、補中益氣湯加芍藥、黃柏，或四君子湯滲利之。

如果大病及吐瀉之後，身體發熱如焚，命門脈脫，這是陽氣衰敗之病，宜用辛熱藥物溫養其火，則熱自退，用附子理中湯、霹靂散主治。

血虛火動，由於色慾過度，午後發熱，宜用四物湯、滋陰降火湯、加味逍遙散、腎氣丸、人中白散；如果腎水受傷，用生地、玄參煎成膏劑主治；相火亢盛，氣從臍下升起者，用正氣湯、坎離丸；如果氣從湧泉穴起而進入腹部者，虛極難治，用四物湯加白馬脛骨，以降陰火代替黃芩、黃連，或用人中黃也好。外用附子末，用唾液調塗足心。

也有濕熱鬱滯者，飲食積滯鬱火，由於內傷生冷及飲食不消化，抑制陽氣在脾土，四肢發熱如同火燎，用升散之劑發散之，如升陽散火湯、火鬱湯、瀉陰火升陽湯。七情五志引發的火，宜隨各經調治。

大怒之火起於肝，則手抖目眩，用清肝湯加龍膽草，古茱連丸；醉飽之火起於胃，則痞塞腫滿，用瀉黃散、戊己丸、單石膏丸；悲哀之火起於肺，則氣逆賁鬱，用瀉白散加黃芩、葶藶，單黃芩丸，單苦參丸；房勞之火動於腎，則骨蒸潮熱，用大補陰丸、滋腎丸、單黃柏丸；心火，輕則煩熱痛癢，用單瀉心湯，重則自焚面青，發躁，脈絕暴死，所以說五志之火，動到極點則不治。

總論：虛火可以補，實火可以瀉；輕者可以降火，重者順從其性而升發之。

君火用正治法，可以用濕制伏，可以用水撲滅，可以直折；相火用反治法，不可以用水濕折服，只能順從其性而制伏之。

例如實火發狂，宜用三黃、硝黃正治；虛火發狂，先給予生薑湯，然後補陰，其火自然下降。

凡是火盛不可猛烈使用寒涼藥物，必須用酒炒過，或兼用溫散甘緩之品。又有可以用發汗法的，是風寒生冷鬱遏所致。君火、相火、民火都應當安靜平和。

五行之中只有火有兩種：心為君火，是一身之主；腎為相火，遊行於全身，常常寄居在肝、膽、心胞絡、三焦之間。

另外膀胱為民火，也屬於腎，這些都是先天賦予不可沒有的。

至於五志之火，則是由於人為，因此內傷火多，外感火少。噫！火不會胡亂發動，發動是由於心。『靜』這個字，大概就是心中的水吧！