汗吐下滲和解溫補總方（4）

調胃承氣湯 治療傷寒二三日未解，身體蒸蒸發熱而腹部不脹滿，腹部如仰瓦般平坦，腹中轉動有矢氣，必定有乾燥的糞便。

以及太陽經邪熱傳入陽明經的里層，因此不畏寒反而怕熱，大便硬結，小便黃赤，胡言亂語且嘔吐，午後潮熱，狂躁斑疹煩亂，脈象洪大而實的，適宜用大黃四錢，芒硝三錢，甘草一錢，煎服方法同前。如果發狂奔走罵人，是陰分不足，宜加當歸。經書說：病輕微的用逆治，病順從的用從治。方名的含義，「承」就是順應的意思。本草說：通利可以去除積滯，瀉下可以去除壅塞。

塞滯而不通利，閉阻而不通暢，可以用藥物盪滌，使正氣得以順暢，因此用承氣來命名。

經書說：燥邪過勝，用苦味藥瀉下；熱邪過勝，用鹹寒藥治療。又說：燥邪在內，用苦溫藥治療。因此三承氣湯，應當區分三焦受病而使用。

如果三焦都受傷，痞滿燥實堅俱全，因此大承氣湯用大黃、枳實的苦味，泄滿實以滌除熱邪；厚朴的苦溫，消除痞滿降氣；芒硝的鹹寒，潤燥軟堅。

上焦受傷的，有痞滿實而無燥堅，因此小承氣湯用枳實、厚朴消除痞滿，大黃泄實熱。

不用芒硝，因為不很乾燥，恐怕損傷下焦血分的真陰，所謂下伐其根本。

中焦受傷的，無痞滿而有燥實堅，因此調胃承氣湯，用甘草調和中焦，芒硝潤燥，大黃泄實。不用枳實、厚朴，恐怕損傷上焦虛無之氣。

三一承氣湯 治療傷寒、雜病、內外所傷，一切風熱、風痰、濕熱、燥熱深入里證，大小便閉塞，或難產死胎不下，小兒斑疹黑陷等證。即大承氣湯加甘草五錢，生薑三片。又能治療肝經陰莖中疼痛。

所以說肝苦於急，急用甘味藥緩解它，因此加甘草以調和其中，河間（劉完素）從仲景那裡學來的。

陶氏六一順氣湯 治療傷寒熱邪傳入裡證，大便結實，口乾咽燥，怕熱胡言亂語，揭衣狂妄，揚手擲足，發斑黃疸陽厥，潮熱自汗，胸腹滿硬，繞臍疼痛等證。

因此是代替大承氣、小承氣、調胃承氣、三一承氣，大柴胡、大陷胸等湯的神效方。

大黃、枳實、厚朴、芒硝、柴胡、黃芩、芍藥、甘草，煎法同前，將熟時放入鐵淬水三匙，調服立刻見效。因為取鐵性沉重，最能墜熱開結。凡大柴胡湯、脾約丸、生地芩連湯之類，都是從承氣湯變化而來的。

滲法：傷寒表證禁忌用滲法，只有熱邪接近里證，尚未可以通利時才適宜。

豬苓湯 治療陽明病，上焦熱則脈浮發熱，中焦熱則口渴欲飲水，下焦熱則小便不利，三焦俱熱，適宜使熱邪從小便利出。

兼治少陰挾熱下利，咳嗽而嘔吐口渴，心煩不得眠，先嘔後渴，頭痛身痛，胃燥以及秋疫發黃等證。只有尿多而口渴者不可服。豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉（各一錢）。

水煎去渣，將熟時放入阿膠煎烊後服用。方義是用茯苓的甘味以通行小便，澤瀉的鹹味以瀉伏水，滑石、阿膠的滑利以通利水道。

五苓散 治療太陽病，初起無熱，但狂言煩躁不安，精神狀態與常人不相符，以及汗後胃中乾燥不得眠，小便黃赤微煩口渴。

只有上焦微煩；邪氣尚在表；只有口渴才表示入里，但熱未成實；不能消水，水停蓄不散。

或傷寒過早使用下法，心下痞滿不痛；或太陽少陽同病；以及中暑、霍亂煩躁，中濕關節疼痛，濕痹小便不利，大便反而通暢等證。

豬苓、茯苓、白朮、澤瀉（各一錢半），肉桂（五分）。

研成細末，每次二錢，用白開水調服。能生津液，調和表裡。如果無熱煩躁狂言的，服後用手指探吐。

方義認為傷寒發熱而煩，六七日不解，脈浮的，邪在表。

或汗後津液耗傷，胃乾煩躁不眠，不能進食，但口渴想喝水的，邪在裡。

然而上焦虛躁，或飲水不運化反而吐出，是水逆證。

或飲水雖多而小便不利的，都是裡熱未實，不能運化水濕的緣故。

因此用白朮、茯苓、豬苓的甘味，潤虛躁而利津液；澤瀉的鹹味，以瀉伏水；肉桂的辛甘，以調和肌表。經書說：甘味太過反而變成淡味，甘味緩和而淡味滲利。

淡味滲泄屬於陽，鹹味湧泄屬於陰，辛甘發散屬於陽，就是這樣。

加減法：陽證，去掉肉桂熱服，使汗出即愈；陰證加附子；溫熱病加甘草；瘀熱發黃加茵陳；頭目痛加川芎、蔥白；咳嗽加五味子；熱吐加半夏；熱瀉合小柴胡湯加黃連；狂言亂語加辰砂；小便閉加瞿麥、滑石；大便難加黃芩；勞復加桔梗；水氣加葶藶；發虛熱加人參、黃耆、麥門冬，以分陰陽；腹痛加木香；氣塊加三稜、莪朮；鼻衄加茅花；尿血加山梔；身痛加蒼朮；煩躁去桂加人參；心煩不眠加阿膠。

陶氏五苓散 即五苓散用桂枝，加甘草、滑石、山梔、燈芯，將熟時放入鹽一字調服。

如中濕身目發黃加茵陳；水結胸加燈芯、木通。

凡導赤散、八正散之類，都是從這兩個方劑變化而來的。

和解是調和內熱，解除外邪，是傷寒方劑中的王道之法。

小柴胡湯 又名三禁湯，禁止發汗、利大小便的適宜用此方。

本來治療少陽半表半裡證，頭痛項強，耳前後腫或耳聾，筋脈拘急，身體疼痛脅痛，寒熱往來，或嘔吐，或口渴，或咳嗽，或心悸，胸膈痞滿，煩悶硬痛，或汗法下法前後不解。

以及瘟疫兩感，太陽陽明初證，不敢用汗吐下法，過經不解，熱入血室等證。雜病蒸熱，形體消瘦，應用最多。

但其中有五種證候尤其恰當：傷寒五六日，胸滿，心煩喜歡嘔吐，身熱心中咳逆，不想進食，或嘔吐，或無嘔吐者，第一可服；如果因口渴想飲水的，不可服；寒熱往來而心悸者，第二可服；脅下滿硬而痛，耳聾胸痞，小便不利，或渴或不渴者，第三可服；發潮熱者，第四可服；病癒後發熱者，第五可服。要知道無熱證的，不可服，因為藥性頗寒。

柴胡（三錢）、黃芩（二錢）、人參（一錢）、半夏（一錢）、甘草（四分）。

生薑三片，紅棗二枚，水煎去渣，澄清溫服，則能入膽，這個方內有柴胡、半夏，能利能汗，以解半表半裡之邪。

然而本來是氣分藥，而血病常常用它，是因為柴胡、黃芩擅長調血。

況且傷寒日期稍久不解的，熱邪必定傷血，所以表惡寒發熱而里未實的，加桂枝以溫血；表熱汗出里又燥渴糞便硬結的，加大黃以清血。

胸中煩而不嘔，去半夏、人參加栝蔞仁；口渴者去半夏加人參、栝蔞根；腹痛去黃芩加芍藥；脅下痞悶去大棗加牡蠣、枳實；脅痛加青皮；未曾下法而心中飽悶加枳實、桔梗；心悸，小便不利去黃芩加茯苓；不渴，外有微熱，去人參加桂枝；咳嗽去人參、大棗，加五味子、炮乾薑；嘔吐加薑汁、竹茹；虛煩加竹葉、粳米；鼻衄加生地、茅花；痰盛或喘加桑白皮、烏梅；熱盛錯語不眠，加山梔、黃連、黃柏；少陽陽明合病，口燥目疼，加芍藥、乾葛；壞證加鱉甲；過經不解，午後潮熱已而微利，加芒硝；自汗惡熱，譫語煩渴，去半夏合白虎湯；自汗惡風腹痛，或寒多熱少脈弱，去黃芩合桂枝湯；血虛發夜熱，合四物湯，去川芎加麥門冬；舌乾口燥，去半夏加天花粉或貝母；齒燥無津液加石膏；脈弦虛無力，先因房勞夢遺感寒，或病後血氣未固，以致咳嗽吐痰，晝輕夜重，發熱不止，合四物湯去川芎，加麥門冬、知母、黃柏；脈弦虛無力，或浮散，發熱煩躁，口渴不飲水，此為虛熱，去半夏、黃芩，合生脈散；熱入血室，小腹痛，晝明夜昏妄見，或寒熱不定似瘧，合四物湯加牡丹皮；男子熱入血室加生地；婦人熱入血室加當歸、紅花。

陶氏小柴胡湯 即小柴胡湯加陳皮、芍藥、川芎，將熟時放入生艾汁三匙調服。治法、加減也相同。