汗吐下滲和解溫補總方（1）

大量出汗時寒氣侵入肌膚，時間久了就會侵蝕到骨頭，頭痛像被劈開一樣，身體發熱像火燒一樣，體表浮熱嚴重的，都適合在午時之前發汗，午後陰分不宜發汗。

所以說：發汗不要太早，但發汗也不嫌早，緊急情況下不論清晨或夜晚都可發汗。

用衣服被子蓋住頭部包裹雙腳，面向火爐服藥，慢慢讓汗出來，使手腳都出汗透徹為佳。

如果難以出汗，可將藥渣再煎服；或者出汗後病仍未解，可以再次發汗；如果急迫發汗導致汗出如水淋漓，則病邪不會去除而真陽會脫亡。丸劑、散劑也可以發汗，但不如湯藥效果明顯。

麻黃湯 治療太陽證，表現為頭痛、發熱、怕冷，脊背僵硬、身體疼痛、無汗，脈象浮緊而喘促。

又治療太陽病八九日仍未解除，用此方發汗，必定會流鼻血而病解，以及無法出汗而導致鼻衄的情況。

又治療太陽與陽明合病，表現為喘促、胸部滿悶，但腹部不脹滿，邪氣在表不可用下法的情況。又治療陽明病脈浮、無汗而喘。凡是脈象浮起，沒有其他證候的，都適合服用此方。

麻黃（三錢）、桂枝（二錢）、杏仁（十粒）、甘草（六分）。

生薑三片，蔥白二根，用水煎煮後熱服以取汗。凡是發汗的藥物，服用一次如果病已中即停止，不必服完整劑。如果感受寒邪深重，服湯藥後沒有出汗，應當再服用一次。半日內連續進服二三劑而汗仍不出的，屬於死證。

方義認為寒邪傷及榮分，則榮氣盛而衛氣虛，榮脈中寒邪盛，則血脈滯澀而導致頭項、背部、腰部強直疼痛，因此用桂枝、杏仁的辛甘之味來散寒；衛氣虛則怕冷無汗，氣逆而喘，適合用麻黃、甘草的甘味來大發其汗，充實衛分的陽氣。

有人疑惑無汗為何用桂枝，這是因為榮氣運行於脈中，連同衛氣一起被寒邪侵犯。經書說：寒邪侵淫於內，用甘熱藥物治療，佐以苦辛藥物。又說：辛甘發散屬於陽。凡是寒邪侵淫的都依此為例。

陶氏麻黃湯 即前方加入升麻、川芎、白芷、防風、羌活、藁本、生薑、蔥白、豆豉，煎煮熱服。治法與上方相同。

如果本經出現寒熱頭痛、無汗而喘，去升麻加葛根；本經出現寒熱身體疼痛，去杏仁加蒼朮、芍藥；本經出現寒熱身體發癢，面赤而無法微微出汗者，去杏仁、白芷、升麻加柴胡、芍藥；本經出現寒熱頭痛，胸中脹滿悶塞，加枳殼、桔梗。凡是陶氏方原本沒有固定劑量，可根據情況酌情加減。

《活人大全》說：太陽證，脈浮無汗，應當用急汗法，麻黃湯為主方。

肝之表出現證候的，加防風、羌活；心之表出現證候的，加黃芩、石膏；脾之表出現證候的，加防己、白朮；肺之表出現證候的，加桂枝、生薑；腎之表出現證候的，加熟附子、生薑。

追魂湯 治療突然昏厥暴死以及客忤、鬼擊、飛屍等病，患者忽然氣息斷絕，牙關緊閉。

麻黃三錢，杏仁二十五粒，甘草二錢，用水煎煮，撬開牙關灌服。

如果仍然灌不下去，分開病人的頭髮，左右提拉肩膀引導，藥液流下後逐漸甦醒。另一方有桂枝二錢。服藥後身體和暖出汗即癒。如果病邪入臟，出現唇青身冷則死亡。

三拗湯 治療感冒風寒邪氣，鼻塞聲音重濁，說不出話，咳嗽痰多，胸部滿悶短氣喘促。

麻黃、杏仁、甘草各一錢，生薑三片，用水煎煮後溫服，以出汗為度。

如果胸部緊悶加枳實，有痰加半夏，頭痛加石膏、細茶。

五拗湯 即前方加入荊芥、桔梗等分。如果咽喉疼痛嚴重的，臨服藥時加入少許芒硝。另一方去掉荊芥、桔梗，改用枳實、半夏。

麻黃附子細辛湯 麻黃、細辛各二錢，熟附子半枚，寒甚者用一枚，生薑五片，大棗二枚，用水煎煮後溫服，使汗出至腳部即癒。如果嘔吐去細辛，加倍生薑。方義認為傷寒無熱而惡寒的，屬於陰經病。

現在少陰病剛開始得時，應當無熱卻反而發熱，只是頭不痛為不同之處，這是邪氣在表；脈象雖然沉，但因為剛得病邪氣不深，仍然應當用溫劑發汗來散邪。

因此用附子、細辛的辛味來溫煦少陰經，用麻黃的甘味來散少陰的寒邪。

經書說：寒邪侵淫於內，用甘熱藥物治療，佐以苦辛藥物，用辛味來潤燥。凡是房事後傷寒的人，多患此證。

《活人大全》說：少陰證脈沉、想睡覺，初得時發熱，四肢厥冷無汗，這是表病而里和，應當用此湯緩緩發汗。隨各臟出現的證候加藥，同麻黃湯的加減法。

如果少陰病外表顯現上述證候，內見大小便閉塞不通或泄瀉赤色水液，稱為有表證又有里證，適宜用本方去麻黃，名為附子細辛湯。

隨各臟出現的證候，加藥同麻黃湯，但再加入大黃以輕微通利。

麻黃附子甘草湯 治療少陰病得病二三日，發熱脈沉細，邪氣仍在表，沒有吐利、厥逆等里證，適宜用此湯微微發汗以緩慢散邪。即前方去細辛，加甘草二錢，煎煮服用。凡是方中以麻黃為主的，都是從麻黃湯變化而來的。解肌。

這是微汗法。風邪傷衛，衛氣強則榮氣弱，所以用補榮的方法。不可大量出汗傷血，須在半空腹時，在密室中加衣靜坐，適宜熱服藥，得到黏汗即停止。

桂枝湯 治療太陽傷風，衛氣實而榮氣虛，自汗頭痛，鼻中鳴響、項背強硬、乾嘔，陣陣怕冷，灑灑惡風，發熱如羽毛覆蓋，或熱多寒少，面色光亮而不慘淡，煩躁身體疼痛，手足不冷，脈浮緩，寸脈大尺脈弱的適合。如果無汗、小便頻數，手足冷，不惡寒的忌用。

夏季誤服麻黃、桂枝，必定會發黃疸、發斑、狂躁煩悶而死。桂枝（三錢）、白芍（三錢）、甘草（一錢）。

生薑三片，大棗二枚，用水煎煮熱服，微微出汗。方義認為風邪傷衛，則衛氣盛而榮氣虛，衛脈外的風邪盛，則發熱自汗，氣逆鼻鳴乾嘔，宜用桂枝、生薑的辛味來散風；榮氣虛則怕冷又怕風，是因為自汗導致腠理疏鬆，宜用芍藥的酸味來收斂；衛盛榮虛則互相爭鬥而產生寒熱，所以用甘草、大棗的甘味來調和。

經書說：風邪所勝，用辛涼藥物平定，佐以苦甘藥物，用辛味發散，用酸味收斂，用甘味緩和，就是這個道理。

有人問《傷寒論》說：陽虛陰盛，發汗則癒，攻下則死。又說：桂枝下咽，陽盛則死。桂枝是連同麻黃一起說的，那麼桂枝也是發汗藥嗎？

因為表陽虛之後風邪才能趁虛而入，停留於榮衛之中，榮衛也屬於皮毛表分，不發散如何能癒？況且桂枝雖然能止汗，也能調和血分而使汗自然出來。

相對於肉桂來說，桂枝實際上是發汗的；相對於麻黃來說，則是止汗的。

總之麻黃、桂枝都是表藥，一個用於大汗，一個用於解肌，但是有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝，這確實是張仲景的格言。