傷寒用藥賦（14）

黃芩、黃連、柴胡、甘草、桔梗、川芎、荊芥、防風、羌活、枳殼、連翹、射干、白芷，生薑三片，煎煮時加入牛蒡子一撮，再煎一沸，加入竹瀝、薑汁調和服用。

治療流行性大頭病，發熱怕冷，頭項咽喉腫痛，脈象洪大，當作痰火來治療。

凡是服用此方宜先加大黃，通利一兩次之後，去掉大黃，加入人參、當歸調理。結胸證發熱而有口渴，用大陷胸湯、小陷胸湯、十棗湯；

大陷胸湯：大黃三錢半（病重體壯的人用五錢），用水一杯，煎至七分，加入芒硝二錢，再煎一兩沸，去渣，加入甘遂末一分，攪拌均勻溫服。如果腹中沒有反應，再服一劑。

治療傷寒表證未解，醫生反而用下法，導致膈內拒按疼痛，手不可接近，氣短心煩懊憹，心下硬滿，大便不通，舌燥口渴，熱實脈沉而緊。兼治身體沒有明顯發熱，有水結在胸脅之間的。

方義是用大黃的苦味以盪滌，芒硝的鹹味以軟堅，甘遂通利水氣，可以直達其氣而穿透胸膈的結滯。

但此藥太峻猛，不可輕易使用，如果不得已，就使用大陷胸丸。

大陷胸丸：大黃三錢，杏仁、葶藶各一錢，芒硝二錢半，甘遂一分（體弱者半分），研為末，用蜜製成彈子大的丸。每次一丸，用水一杯，煎至六分溫服。過一夜沒有效應，再進一丸，以通利為度。

治療熱實結胸，項背強直如柔痓狀，用此方攻下則和緩。

方義是用芒硝、大黃的鹹苦以瀉下熱邪，葶藶、杏仁的苦甘以瀉滿，甘遂取其直達，白蜜取其潤利，都是用來瀉下滿實之物。

小陷胸湯：黃連三錢，半夏一錢，栝蔞仁二錢，生薑三片，水煎溫服，排出黃色涎沫即癒。一方加枳殼、桔梗、黃芩。治療結胸病正在心下，按壓則痛，脈象浮滑。

方義是用半夏的辛味以散結氣，黃連的苦味以瀉滿實，栝蔞的苦味以寬中潤下。

十棗湯：芫花、甘遂、大戟各等分研為末，用大棗十枚，水一杯，煎至半杯，去棗調入藥末五分（體弱膽怯者減半服用），服後大便通利瀉下水液，用粥補養。

治療太陽傷風，下利嘔逆，微微出汗，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，牽引脅下疼痛，乾嘔短氣，不惡寒，以及裏有水氣而身體涼的適宜服用。

方義是以下利嘔逆為裏受邪，可下；汗出不惡寒、發作有時為表已解，可攻；頭痛脅疼、心痞、乾嘔短氣，為邪熱內蓄而有伏飲，這是裏未和。

所以用芫花的辛味以散飲，大戟、甘遂的苦味以瀉水，大棗的甘味益土而勝水。結胸證寒而不煩躁，用枳實理中丸、三物白散。

枳實理中丸：人參、白朮、茯苓各一兩，甘草、乾薑各七錢半，枳實六錢，黃芩二錢半，用蜜製成彈子大的丸。每次一丸，用開水化下。

治療太陰病誤用下法，寒實結胸，以及傷寒各種吐利之後，胸痞欲絕，高起而痛，手不可接近。如口渴加天花粉，汗利不止加牡蠣。三物白散：貝母、桔梗各三錢。

巴豆一錢，研為末，每次五分（弱者減半），用白開水調服。

病在膈上必定吐出，在膈下必定下利，若不吐利，喝熱粥半杯幫助；若吐利太過，喝冷粥半杯止住。治療寒實結胸沒有熱證。三黃附子瀉心湯，治療心下痞硬而虛凝；

三黃瀉心湯：大黃三錢，黃芩、黃連各一錢半，用麻沸湯一杯浸泡，用東西蓋定，等候一頓飯的時間，稍冷去渣，一次溫服。用沸湯浸泡藥物的原因，是取其氣薄而泄虛熱。

治療心下痞硬，內部實熱盛而大便秘結，關脈浮的可服，惡寒者不要服。

附子瀉心湯：用附子半枚，水一杯，煎至半杯，去渣，然後加入三黃瀉心湯內和勻，分二次溫服。治療心下痞硬，惡寒汗出。半夏、甘草、生薑瀉心湯，治療心下痞軟而氣逆。

半夏瀉心湯：半夏二錢五分，甘草三錢，黃芩、乾薑、人參各二錢，黃連一錢，生薑三片，大棗二枚，水煎溫服。治療心下痞滿，柔軟而不痛。

甘草瀉心湯：即半夏瀉心湯，再加甘草一錢，人參一錢半。

治療傷寒傷風，醫生反而用下法，導致下利一天數十次，穀物不消化，腹中鳴響，心下痞硬，乾嘔心煩，如果再下，痞氣更甚，這是虛氣上逆。

生薑瀉心湯：生薑、半夏各二錢，人參、乾薑各一錢半，黃連、甘草各一錢，黃芩五分，大棗二枚，水煎溫服。

治療出汗解表後，胃中不和，心下痞，噯氣有食物腐臭氣，或脅下有水氣，腹中雷鳴泄瀉。

以上瀉心湯，都以三黃瀉心湯為主，大黃、黃芩、黃連的苦寒以瀉心下的痞。

然而痞是虛熱，有惡寒汗出的，是陽氣外散，加附子以固陽；胃為陽氣之根，汗出亡津，胃虛氣逆，痞而乾噫食臭，不能消化穀物，或挾水雷鳴下利的，是土弱不能勝水，加生薑以益胃的陽氣；下利不止，穀不化，乾嘔，痞更甚的，是胃虛氣上逆，加甘草以補胃的陰氣。痞而滑利用禹餘糧。

赤石脂禹餘糧湯：二味各二錢，水煎溫服。治療心下痞硬，服瀉心湯後下利不止，以及傷寒下利不止，服理中湯更甚的。這是下焦不能約束，所以水穀不分。

所以用石脂的澀以收斂之，禹餘糧的重以鎮固之。本草說：澀可以去脫，重可以去怯。若服此方仍不止，應當利小便。

兼治汗家重發汗，心神恍惚，小便後，陰中疼痛。痞而乾噫用代赭石。

旋覆代赭石湯：旋覆花三錢，人參、半夏、甘草各二錢，代赭石一錢，生薑五片，大棗二枚，水煎溫服。

治療汗吐下後，心下痞硬，胃弱虛氣上逆，乾噫或嘔吐。

方義是用旋覆花的鹹以軟痞硬，代赭石的重以鎮虛逆，生薑、半夏的辛以散痞氣，人參、甘草、大棗的甘以補胃弱。柴胡陷胸湯、桂枝人參湯，治療痞結疏解表證且和中；

柴陷湯：即小柴胡湯合小陷胸湯。治療結胸痞氣初起有表證，以及水結、痰結、熱結等證。

桂枝人參湯：人參、白朮、乾薑各一錢，甘草、桂枝各二錢，水煎溫服。

治療太陽證未罷而多次用下法，遂成協熱下利，而心下痞硬，表證裡證都不解的情況。

方義是表邪未解，而裡氣又虛，所以加桂枝於理中湯內。檳榔、枳殼、桔梗，治療痞結調氣先開膈。