傷寒用藥賦（8）

茯苓桂甘湯：茯苓三錢，桂枝二錢，甘草一錢，生薑三片，用水煎煮後溫服。治療陽明病，症狀只有頭暈，不怕冷，能進食但咳嗽。

同時治療水氣停留在半表半裡，向上侵犯心胸，導致心悸、驚慌、乾嘔、自汗而不口渴。

方義是運用茯苓、甘草的甘味，滋生津液並調和衛氣；桂枝、生薑的辛味，輔助陽氣並解除表邪。

茯苓桂甘大棗湯：茯苓六錢半，甘草二錢二分，桂枝四分，大棗五枚。先取水六七碗，放在大盆內，用杓子反覆揚起，直到水面出現數千顆水珠互相追逐，取用這種水，稱為甘瀾水。

用兩盞甘瀾水先煎茯苓至水量減半，再加入其他藥材煎至八分，溫服。治療發汗後肚臍下跳動，將要發作奔豚的病症。

茯苓桂術甘草湯：茯苓四錢，桂枝三錢，白朮二錢，甘草一錢，用水煎煮後溫服。

治療發汗、催吐、瀉下之後，體內虛弱，氣機逆亂上衝，導致心腹部痞塞脹滿或疼痛，起身時頭暈，脈象沉緊。這是病在裡，不適合再用發汗法，發汗會擾動體表經絡，損傷陽氣；陽氣虛弱就不能統攝諸脈，引起身體震顫搖晃，筋脈跳動抽搐，時間久了會形成痿證。適宜用此湯來調和經脈、補益陽氣。

所以陽氣不足的人，用甘味來補益，茯苓、白朮、甘草的甘味能滋生津液並補益陽氣；體內氣機逆亂的人，用辛味來發散，桂枝的辛味能運行陽氣並消散逆氣。對於鬱悶昏冒、神志不清的病症，可用人參三白湯、三生湯來醒胃。

人參三白湯：人參、白朮、白芍、白茯苓各一錢半，柴胡三錢，川芎一錢，天麻五分，用水煎煮後溫服。

治療太陽病誤用瀉下、誤用發汗，導致表裡都虛弱，因而引起鬱悶昏冒。昏冒的病人若能出汗就會自然痊癒，如果不出汗而病情不解的，適合用此方為主來治療。

如果下部虛弱、脈象微弱的，配合三生飲來溫暖腎臟、鞏固根本。

醫經上說：滋養幼苗的人，必定要穩固它的根部；砍伐下部的人，必定使上部枯萎。背部怕冷，屬於三陽經的用白虎湯，屬於少陰經的用附子湯。

傷寒六七天，身體沒有明顯高熱，口乾口渴，心中煩躁，背部怕冷的，這屬於陽明病，適宜用白虎加人參湯。

傷寒兩三天，口中不苦不渴、飲食如常，背部怕冷的，這屬於少陰病，適宜用附子湯。

附子、人參各二錢，茯苓、芍藥各三錢，白朮四錢，用水煎煮後溫服。同時治療少陰病身體疼痛、四肢冰冷、骨節酸痛煩擾。

方義是運用附子的辛味來散寒，人參、白朮、茯苓的甘味來補陽，芍藥的酸味來補陰。

之所以這樣配伍，是因為陰陽偏盛就會生病，火氣想要亢盛時，水氣就應當來平衡它，不希望出現偏勝的狀況。身體怕冷，屬於陽經的用柴胡桂枝湯，屬於陰經的用黃耆建中湯或桂枝劑。

陽經用柴胡桂枝湯：柴胡一錢，桂枝、黃芩、人參、芍藥、半夏各一錢，甘草五分，生薑三片，大棗二枚，用水煎服。

治療少陽病頭額疼痛，頸項強直，脅肋疼痛，胸部脹滿，發熱怕冷，一陣發作一陣停止，以及自汗導致陽氣耗損、胡言亂語、口渴；同時治療風溫病出汗後身體發熱以及動氣等證。也可根據情況選用小柴胡湯、桂枝湯、麻黃湯。

陰經直中寒邪的，選用黃耆建中湯、四逆湯、小建中湯。怕風、汗出不止的，在桂枝湯中加入白朮、附子。

桂枝附子湯：桂枝、附子各三錢，芍藥二錢，甘草一錢，生薑五片，大棗二枚，用水煎煮後溫服。

治療太陽病發汗後，導致汗出不止像漏水一樣，怕風，小便困難，四肢拘攣緊急，難以彎曲伸展；同時治療傷寒八九天，風邪與濕邪相互搏結，身體煩躁疼痛無法翻身，不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀。

方義是認為出汗過多會導致陽氣虛弱不能固攝，汗出太多則津液耗損而小便困難；四肢是諸陽氣的根本，津液脫失的，筋骨關節就會屈伸不利。

所以用桂枝、甘草的辛甘味來溫暖經脈；附子辛熱，生薑、大棗辛甘能通調津液以調和體表。如果裡寒明顯就去掉芍藥，小便通利就去掉桂枝加白朮。出現發潮熱、將要發黃疸的，用麻黃連軺赤小豆湯。

麻黃連軺赤小豆湯：連軺（即連翹根）、麻黃各二錢，生梓白皮三錢，赤小豆半合，甘草一錢，杏仁七個，生薑三片，大棗二枚，用雨水煎煮後溫服，或者加入山梔子、茵陳、黃柏效果更好。治療陽明病身體發熱、出現黃疸。

方義是用麻黃、杏仁、甘草、生薑、大棗的甘辛味，微微發汗來消散體表的寒濕；連軺、梓白皮的苦寒味，來清除內熱；赤小豆的甘平味，來消散在表的濕熱。煎藥用雨水（潦水），是因為它味道淡薄而不會助長濕邪。

如果天氣炎熱或有汗出，去掉麻黃加柴胡；內熱盛加黃芩、黃連；大便硬結加枳殼、大黃；口渴加天花粉。症狀類似瘧疾、面色發紅、身體發癢的，用桂枝二麻黃一湯或桂麻各半湯。

桂枝二麻黃一湯：桂枝、芍藥各二錢，麻黃一錢二分，甘草一錢，杏仁八分，生薑五片，大棗三枚，用水煎煮後溫服。

治療太陽病服用桂枝湯後，出現類似瘧疾的發熱多、怕冷少的症狀，這是邪氣停留在榮衛所致，脈象必定洪大，用此方發汗後必然解除。

桂麻各半湯：麻黃一錢半，桂枝、芍藥、杏仁各一錢，甘草七分，生薑三片，大棗二枚，煎服。

治療傷寒六七天，發熱怕冷，舌頭不短縮，陰囊不收縮，脈象浮緩，大便清稀，這是病邪不傳入陰經、即將痊癒的表現，屬於厥陰經類似瘧疾的證候。如果沒有痊癒的，適宜用此方。

另外太陽病時間久了，出現類似瘧疾的寒熱往來，或者發熱多、怕冷少，病人不嘔吐，大小便正常，這是裡氣調和、將要痊癒的表現。

如果裡虛脈微，表虛怕冷，表裡都虛，面色青白，但現在面色反而發紅的，這是表邪沒有解除，身體必然發癢，適宜用此湯微微發汗，來去除表邪。對於類似瘧疾、發熱多怕冷少的證候，可用桂枝二越婢一湯來湊合治療。

桂枝二越婢一湯：桂枝、麻黃、芍藥各一錢，石膏二錢，甘草三分，生薑三片，大棗二枚，用水煎煮後溫服。治療脈象微弱、陽氣不足，發熱多而怕冷少的病症。柴胡桂枝湯、柴胡乾薑湯，對於寒熱往來效果極好。