傷寒用藥賦（5）

茯苓白朮湯：茯苓、乾薑各一錢，白朮一錢半，桂枝七分，甘草五分，用水煎煮後溫服。

方劑的用意在於濕溫引起的寒熱、頭目疼痛、胸悶胡言亂語、多汗、兩小腿冰冷等症狀，都是因為夏天洗冷水澡、坐在石頭上或睡在地上，被濕氣所傷，又再感受暑氣交搏而發病。因此所用藥品全部都是治療濕邪，而不是治療暑邪。

所以有些名家也因為不了解這個用意而不敢使用，因此用白虎湯加蒼朮、官桂，這樣的意思更加明確。

然而這兩個方劑也都不容易使用，病情輕的只用二香湯之類的方劑來去除暑邪，用除濕湯之類的方劑來去除濕邪。風濕引起的腫痛，用勝濕解表的麻杏薏甘湯等四種方劑；

羌活勝濕湯：羌活、獨活各一錢，藁本、防風、甘草各五分，蔓荊子、川芎各二分，用水煎煮後溫服。

治療脊椎疼痛、頸項強直，腰部像被折斷，頸項像被拔起，這是足太陽膀胱經的氣血不通暢；肩背疼痛不能回頭看，這是手太陽小腸經的氣機鬱滯不通。

如果身體沉重、腰部有沉重下墜感的，這是經絡中有濕熱，加入附子、黃柏、蒼朮。

麻杏薏甘湯：麻黃、薏苡仁各二錢，杏仁、甘草各一錢，用水煎服，取微微出汗。

治療肢體酸痛，不能翻身，額頭微微出汗，不願脫衣服或者身體輕微浮腫，大便困難，小便通利，發熱到下午三至五點左右加劇，脈象浮虛而澀。

嚴重的加入川烏作為引經藥，有汗的加入白朮，輕的只用九味羌活湯，各種濕邪有表證的都適用。

杏仁湯：桂枝二錢，天門冬、麻黃、芍藥、杏仁各一錢，生薑五片，用水煎煮後溫服。治療風濕身痛、怕風、輕微浮腫。寒濕腫痛，用滲濕湯解表並配合交加散、五積散。

五積交加散，就是五積散合併人參敗毒散。治療寒濕引起的身體沉重疼痛，腰腳酸痛。

如果寒邪偏勝的，只用生料五積散，嚴重的加附子；夏天去掉乾薑、肉桂，加入黃連；如果天氣炎熱，或者春分之後即使沒有汗，也要去掉麻黃換成紫蘇葉；如果肚腹脹滿不舒服或者大便不通，去掉人參加入山楂、神麯、枳實；如果出現潮熱或肌膚發熱，加入柴胡、葛根。中濕證用朮附湯、甘草附子湯，各種濕證的大小便都能調理；

小便自利（小便通暢），輕的用除濕湯，重的用朮附湯：白朮三錢，附子二錢，甘草一錢，生薑三片，紅棗二枚，用水煎煮後溫服。

治療中濕引起的全身疼痛，發熱、身體發黃、心煩，脈象浮而緩。

小便不利，大便反而稀軟，輕的用五苓散，重的用甘草附子湯：甘草、附子、白朮各二錢，桂枝四錢，用水煎煮後溫服，微微出汗即能解除。

方劑的用意在於風濕相互搏結，骨節煩疼抽掣疼痛，不能屈伸，靠近則疼痛加劇；或者風邪偏勝則衛氣虛弱，出汗、氣短、怕風不願脫衣服，濕邪偏勝則小便不利，或者身體輕微浮腫，因此用桂枝、甘草的辛甘之味來疏散風邪並鞏固衛氣，用附子、白朮的辛甘之味來解除濕氣並疏通經絡。如果出汗身體浮腫，加入防風；氣機不安、小便不利，加入茯苓。濕痺用防己黃耆湯、漢防己湯，各種濕證導致汗孔閉塞。

防己黃耆湯：防己、黃耆各二錢，白朮一錢半，甘草七分，生薑、紅棗煎煮服用。

治療各種風邪、濕邪，脈浮、身體沉重、自發性出汗以及誤用發汗導致汗出不止。

如果胸膈不舒暢加入芍藥，氣上衝加入桂枝，有寒加入細辛，風邪多而遊走疼痛加入麻黃、薏苡仁、烏頭，熱邪多而紅腫加入黃芩，寒邪多而抽掣疼痛加入官桂、生薑、附子，濕邪多重而固定不移加入茯苓、蒼朮、乾薑，中氣脹滿、小便不通加入陳皮、紫蘇、枳殼，嚴重的加入葶藶子。

漢防己湯：防己二錢半，黃耆一錢半，白朮二錢，甘草一錢，生薑煎煮服用。就是防己黃耆湯，但是出汗多的，用這個等分。附子防風湯、附術散，適用於柔痓而出現手足厥逆的；

附子防風湯：白朮、茯苓、乾薑、附子、防風、川芎、桂心、柴胡、甘草各七分，五味子九粒，生薑三片，煎煮服用。

治療傷寒柔痓，閉著眼睛、臉部縮成一團，手足冰冷，筋脈拘攣緊急，汗出不止。

如果不出汗的去掉防風，生薑、桂心只用三分，加入麻黃五分。

附術散：附子、白朮各一錢，獨活五分，川芎三分，桂心二分，紅棗二枚，用水煎煮後溫服。

治療傷寒柔痓，手足冰冷，筋脈拘攣緊急，汗出不止，時發時止。不能進食、腹瀉的難治。如果病情輕的，剛痓、柔痓通用九味羌活湯加減。桂枝石膏湯、桂枝黃芩湯，適用於瘧疾發熱而病情沉重的，能迅速收效。

桂枝石膏湯：桂枝一錢，石膏、知母各三錢，黃芩二錢，用水煎煮後溫服。治療太陽經與陽明經合病，隔日發作瘧疾，發熱多、怕冷少。

桂枝黃芩湯：知母、人參、黃芩、半夏各八分，柴胡一錢，石膏二錢，桂枝五分，甘草四分，生薑煎煮後溫服。治療太陽、陽明、少陽三經合病，瘧疾寒熱非常嚴重。

這兩個方劑用桂枝湯的藥物治療太陽經，用白虎湯治療陽明經，用柴胡治療少陽經，用意非常明顯。

挾痰的合用二陳湯，有食積的合用平胃散，小便澀滯的合用五苓散，大便不通的合用大柴胡湯，無汗的加入葛根、蒼朮，有汗的加入黃耆、白朮，夜間發作的加入桃仁、白芍，日久不愈的加入常山、檳榔使其嘔吐。治療瘧疾的方法齊全了。水氣趁表證而引發咳嗽，用小青龍湯輕劑；

小青龍湯：桂枝、麻黃、芍藥、乾薑各二錢，細辛一錢，半夏一錢半，五味子、甘草各五分，用水煎煮後溫服。

治療傷寒表證未解，因為心下有水飲，與寒邪相互搏結，導致氣逆乾嘔、發熱而咳嗽，或者喘息、或者噎塞、或者口渴、或者大便溏泄、或者小便不利、脅痛腹脹等證候。

因為寒邪在體表，適宜用桂枝、麻黃、甘草的辛甘之味來發散；水飲停滯在心下而不運行，就會導致腎燥，適宜用生薑、半夏、細辛的辛味來運行水氣而滋潤腎臟；咳嗽氣逆而喘息，是肺氣上逆，適宜用芍藥、五味子的酸味來收斂肺氣。

經典說：腎臟苦於乾燥，要趕快用辛味的藥物來滋潤它；肺臟需要辛味，要趕快用酸味的藥物來收斂它。這個方劑發汗是用來散除邪氣水飲，收斂是用來鞏固真水（腎臟的正氣）。

水氣在體內浸漬，傳變沒有一定，所以會出現各種不同的症狀，應該根據證候加減用藥來化解。

如果輕微腹瀉，去掉麻黃加入芫花來瀉水；口渴的，去掉半夏加入栝蔞仁來生津；噎塞的，去掉麻黃加入附子來溫散水寒；小便不利、小腹脹滿，去掉麻黃加入茯苓來通行下焦蓄積的水飲；喘息的，去掉麻黃加入杏仁來降氣。凡是服用這個方劑後口渴的，是裡氣溫暖水飲將要消散的表現，應當再服用。

有人疑惑小青龍湯和小柴胡湯的證候，都是嘔吐而發熱，表裡病證大概相似，為什麼兩個方劑的寒熱性質不同？

因為傷寒熱勢未盛而飲水停蓄，非小青龍湯的乾薑、桂枝不能解散；傷寒邪熱傳入半表半裡，非小柴胡湯的柴胡、黃芩不能清解，這兩個方劑證候治療相同而用藥不同。水飲進入陰分而導致下利，用真武湯這類神效方劑。