傷寒（35）

產前以安胎為主，產後以補血為主。古法不可損傷胃氣以及上焦、中焦。

損傷胃氣，指的是攻下法；損傷上焦，指的是發汗法；損傷中焦，指的是催吐法。不可用發汗、催吐、攻下之法，只應當用和解法。懷孕期間，凡是用藥都必須加入白朮、黃芩，以安胎為主。

一般的外感病，用小柴胡湯去掉半夏加入白朮，配合四物湯，或者配合四君子湯，最能保胎退熱。

如果傷寒太陽證出現，用九味羌活湯合四物湯；陽明證出現，用升麻葛根湯；少陽證出現，用小柴胡湯；太陰證出現，用平胃散加白朮、枳實，有熱者用大柴胡湯加厚朴、當歸；少陰證出現，用人參三白湯加當歸，有熱者用涼膈散；厥陰證出現，用理中湯，有熱者用六一順氣湯。以上各方都配合四物湯服用。其餘的變證，依照古法治療。

表證具備的，用芎蘇散、古芩術湯、前胡七物湯、黃龍湯；傷暑的，用柴胡石膏湯；嘔吐呃逆、不能進食、胎動不安的，用麥門冬湯；嘔吐不能進食、心煩的，用蘆根湯；發熱煩躁胸悶的，用生葛根一味，水煎服；出現斑疹的，用梔子大青湯、升麻六物湯；發狂的，用秦艽散。

時疫大熱，擔心胎兒墜落的，用伏龍肝研末，水調塗在肚臍下方，乾了再塗，病好了才停止。如果胎兒已經死亡的，用蔥豉湯、蔥白一物湯。

產後傷寒發熱，適宜用四物湯加倍川芎、當歸，再加入軟柴胡、炒乾薑、人參作為輔助。如果惡露未排盡的，用柴胡破瘀湯。凡是用藥都必須以四物湯為主，這是養血的根源。六經出現的證候，與懷孕期間用藥相同。外感四時之氣引起的咳嗽、噁心嘔吐，用旋覆花湯。面色發紅、氣喘，用竹葉防風湯。再參考婦人門的內容。

脈象的浮沉升降要順應天時，天地間的陰陽之氣，相互鼓動而產生春夏秋冬四季。冬至時一陽開始上升，夏至時一陰開始下降。冬至和夏至時陰陽之氣相同，春分和秋分時陰陽之氣不同。陰陽相互交錯，人的疾病因而產生。

《此事難知》說：春天不宜服用白虎湯，因為它會瀉肺金；秋天不宜服用柴胡，因為它會瀉肝木。依此類推，春季適宜甘味，夏季適宜辛味，秋季適宜酸味，冬季適宜苦味，而四季都適宜鹹味。南北東西各地的用藥要隨水土環境而調整。

東南山谷地帶，地氣濕熱，疾病多有自汗；西北高原乾燥，地氣寒涼，疾病多無汗；中原地方土氣鬱結，疾病多腹脹，飲食居住環境，各不相同。

所以麻黃、桂枝這兩味藥，西北地區的居民一年四季服用，沒有不應驗的；而江淮地區，只有冬季和春季可以用。深入思考，其中確實有易經的變化之道存在。

六經的名稱和含義，蘊含著八卦的道理。《此事難知》用六十四卦來配合日常應用，至於早晨用大黃、晚上用附子，或者早晨用附子、晚上用大黃，這就是變易的意義。麻黃湯、桂枝湯、瓜蒂散等方劑，相當於卦象和卦辭的例證。拘泥於卦象、執著於成方，是不懂得易理的變化。反掌之間，似乎兵法也蘊含在裡面了。

李東垣說：用藥如同用兵，時機不可輕易發動。《此事難知》說：治法如同孫子用兵，如果在山谷中就要堵塞深淵和泉源，在水陸交匯處就要把守渡口，在平川廣野則應當像青野千里那樣開闊。

所謂堵塞深淵泉源，指的是針刺俞穴；所謂把守渡口，指的是在疾病發作之前就先奪其勢；所謂青野千里，比如肌肉消瘦虛弱的人，適宜大量服用作用強大的藥物來扶養正氣。

又說：補益的方法，屬於防守；發汗、催吐、攻下的方法，屬於進攻；調和的方法，是廣泛的戰略而決勝負。

從朱丹溪的學說進入張仲景的領域，如同秋天的江水清澈明淨；涉獵劉河間的學說而步入李東垣的境界，如同春天的山野萬紫千紅。

張仲景的傷寒論，專門為從霜降到春分這段時間發病的患者而設。劉河間補充了溫暑病的治法，朱丹溪區分了時令與直中（直中陰經）的不同，李東垣極力辨別內傷與外感的區別。

這四位醫家先後闡發明了，經典的意旨透徹清晰，真像春天的山野千紅萬紫，無所不備，只是能否認識到這一點，就在於個人了。

議論的人說陰證屬於雜病，是王叔和增補到傷寒論中的；又說溫病暑病也沒有陰證，這些都是只說了常規情況而不知道變化罷了。

唉！學問沒有深入研究張仲景、劉河間、朱丹溪、李東垣的，暫且不要議論王叔和與成無己。努力啊！努力啊！醫學的袋子是沒有底的。上一段論述了痊癒證、危急證、死證以及婦人傷寒。