傷寒（30）

通常的規律：對於清高尊貴的客人，脈象和症狀兩者都憑據；對於勞苦粗人，大多憑據外在的症狀。

又有相信一二分症狀的，又有相信一二分脈象的，必須要臨時參考斟酌。傷寒陽證看似陰證，陰證看似陽證，完全憑脈象判斷。太陽證，裡虛而脈沉，補益中氣時適宜兼發散；

太陽證，發熱頭痛，脈象應當浮而反沉，這是裡虛氣衰的緣故。

急速宜救裡，使正氣在內強盛，逼逐邪氣自然外出，四逆湯中用生薑、附子補益中氣兼發散。假如裡不寒則脈象必定浮，這是麻黃湯的常見證候罷了。少陰證，表氣鬱閉而反發熱，發散中宜兼補益。

少陰證，應當脈沉，沒有頭痛，沒有發熱，現在反而發熱的，是寒邪在表，鬱閉而化為熱罷了。然而終究沒有大熱，或者有下利、手足冷作為區別罷了。

用麻黃來發散表間的熱，用熟附子來溫暖少陰的經脈，加入細辛是作為汗劑中的重劑，去掉細辛加入甘草是作為汗劑中的輕劑。如果使寒邪進入裡，那麼外部必定沒有熱，這是四逆湯證。唉！

太陽、少陰脈沉發熱相同，但受病與用藥不同啊，微妙啊！

其他如少陰心煩不得眠，或咽喉生瘡聲音不出，或咳嗽而嘔吐口渴，或口乾咽燥，腹脹不大便，這些證候都是熱證，豈可一概用溫藥治療呢？脈伏而必定有邪汗應當攻邪，尚不是真氣的脫亡；

一手無脈，稱為單伏；兩手無脈，稱為雙伏。雜病出現這種情況則危險。

傷寒表證脈伏，因為寒邪鬱閉其脈，冬季用麻黃湯，其他三季用羌活沖和湯來發汗，不可誤認為陽證得陰脈。

如果裡證脈伏，因為熱邪陷結而不流通，適宜和解，等待病稍減而脈象出現，才敢審察證候輕重來瀉下。脈象無而將要自然出汗時不要攻伐，如同久旱後的甘雨。

傷寒病六七天來，沒有其他克賊證候，忽然昏昧不醒，脈靜或無，這是將要發出正汗，如同久旱將要下雨的吉兆。

喘促無脈的，用加味生脈散；中暑脈無的，用白虎加參湯；陰躁無脈的，用回陽返本湯；下利脈不至的，用白通加豬膽汁湯。

或者因為發汗瀉下太過而無脈的，也必定會有正汗，急速用四逆湯溫之；脈結的，用炙甘草湯；熱厥煩渴無脈的，用解毒湯合小柴胡湯調理；寒厥鬱閉，其脈兩手都無，也是好汗逼迫，汗出自然痊癒，用麻黃附子細辛湯，或麻黃附子甘草湯加入人參、五味子，以回陽助汗。

諸證服藥後，仍然如前無汗脈不來的都死；汗出脈接續出現則痊癒。

或者先溫裡而後一次發汗則身體輕快，厥陰下利，腹滿身疼，先溫裡用四逆湯，後發表用桂枝湯。或者先解表而後一次攻下則便痊癒。