傷寒（27）

邪氣勝過正氣，就會心中寒冷而顫抖，屬於陰；正氣勝過邪氣，就會身體震動而戰慄，屬於陽。

戰，是身體震動而搖晃；慄，是心中戰慄而驚恐。邪氣在外與正氣爭鬥，正氣勝就發戰；邪氣在內與正氣爭鬥，邪氣勝就發慄。發戰表示疾病即將痊癒，發慄表示疾病將要加重。

戰屬於陽，所以在一陣戰抖搖動之間，真陽被鼓動，大汗出而病解，不必用藥。

慄屬於陰，陰沒有勝過陽的道理，所以恐懼而不發戰，卻承接於陽，於是陽反被陰所制，心中寒冷、雙腳蜷縮、下巴顫抖、四肢厥冷、大小便失禁、神志不清，純粹是陰盛而陽敗，於是成為寒證。應當用理中湯、四逆湯，嚴重的用養正丹，並灸關元穴。如果又煩躁至極而不能臥床的，無法醫治。

如果原本是傳經的熱證，口乾咬牙，雖然四肢厥冷但偶爾有溫和之時，脈象大而數，有表證而發慄的，用羌活沖和湯；有里證而發慄的，用大柴胡湯。蛔厥則是因為過度飢餓，蟲子攻衝咽喉和胃部；

蚘就是蛔蟲。稱為厥，是因為病屬厥陰經，同時有手足厥逆的含義。

這個人平素腸道有蛔蟲，或者因為生病過度飢餓，蟲子逆行向上，從咽喉膈膜而出。

胡亂發汗，導致胃中寒冷，長蟲向上攻衝咽喉膈膜，胃氣困乏，雖然飢餓卻不能進食，一吃就吐出蛔蟲的，這是蟲子聞到食物的氣味而出來。外表症狀一會兒安靜一會兒煩躁的，是因為蟲子有時上行有時停止。又或者下利臟腑虛寒，蛔蟲也會上行進入膈膜。

然而上焦有熱而中下焦有寒，所以雖然煩熱、口渴、大便硬，也不可立即使用寒涼藥物，應當先用烏梅丸、理中湯安撫蛔蟲，然後根據證候調治。如果煩熱不退的，用小柴胡湯。

或者熱勢嚴重而神昏、腹脹、便秘，或者蛔蟲不得安寧而從大便排出的，用大柴胡湯。狐惑病是因為發汗失當，蟲子侵蝕臟腑和肛門。

這也是蟲證，像狐狸聽冰一樣，猶豫不決的意思。初起時症狀類似傷寒，或者由傷寒轉變而成。

其症狀為四肢沉重，想吃東西卻厭惡聞到食物氣味，想睡但眼睛閉不上，舌苔白、牙齒晦暗，面色變化無常。

蟲子侵蝕下部稱為狐，下唇有瘡，咽喉乾燥；蟲子侵蝕喉嚨稱為惑，上唇有瘡，聲音嘶啞。

這種病致人死命很迅速，都是因為發汗或攻下不當，邪熱進入腹中，導致飲食減少而腸胃虛弱，虛弱到極點時三種蟲子就會起來侵蝕人的五臟。

侵蝕上部的，用三黃瀉心湯主治；侵蝕下部的，單用苦參煎湯浸泡沖洗；侵蝕肛門外的，用生艾汁調雄黃末，燒煙燻之，通用黃連犀角湯。治療䘌病，用桃仁湯、金液丹、雄黃銳散。

又濕䘌蟲證，與狐惑證相同，只是專門侵蝕臟腑為不同罷了。陰證和陽證發斑都是火，誰知道還有溫毒、時毒之別？

傷寒陽證發斑，稱為陽毒；春溫發斑，稱為溫毒；夏季暑熱發斑，稱為熱毒；時行病與暴發溫病發斑，稱為時毒。名稱雖然不同，都歸屬於熱。

有的是因為應當發汗卻未發汗，以及已經發汗但熱氣不散，表虛里實而發斑；有的是因為應當攻下卻未攻下，熱邪積蓄在胃而發斑；有的是因為攻下過早，熱邪乘虛進入胃中，傷及血液不散而發斑；有的是因為誤服溫熱藥物，胃熱焦爛而發斑。但都是心火進入肺中，所以在皮毛之間出現紅點。

輕的像疹子或蚊子叮咬的痕跡，只在手足出現，先紅後黃；重的像錦繡花紋，發在胸腹，先紅後赤，切忌發汗，會使腠理開泄加重；嚴重的皮膚斑爛，陽毒具備而斑點紅潤稀疏，發病五六天就會痊癒。

如果出現陰脈而黑斑稠密成片，身體發涼，六七天就會死亡。先紅後暗，像水果一樣的斑點也會死亡。

陽毒出現舌乾焦、鼻如煤煙、發斑的，用陽毒升麻湯、白虎加參湯；熱勢嚴重的，選用三黃石膏湯、三黃瀉心湯、陶氏消斑青黛飲。

有斑瘡像豌豆一樣的，用黃連一物湯，水煎濃汁服用，或青黛一物湯。熱病發斑與陽毒相同。

溫毒因為冬季溫暖感受溫氣，到了春季與風氣相搏，發出癮疹而多癢，初起用升麻葛根湯加玄參，或敗毒散加紫草、赤芍。

日久出現口渴、腹部脹滿、大便硬結的，用調胃承氣湯加黃連、赤芍、生地、牡丹皮。已經發汗攻下而毒邪不解的，用黑膏主治。熱病發斑、時行發斑，身體像火燒一樣顏色的，用大青四物湯、豬膽雞子湯。

發斑的雜證：咽喉疼痛，用玄參升麻湯，或紫雪含咽；呃逆下利的，用黃連橘皮湯；心煩嘔吐的，用葛根橘皮湯；血熱內結的，用小柴胡湯、犀角地黃湯；斑點盛大破爛的，用芒硝、豬膽汁法。

凡是發汗攻下後病仍不解，足冷、耳聾、煩悶、咳嗽嘔吐，就是發斑的徵兆，應當用化斑消斑的藥物來預防。各種斑證的藥物都通用，只有溫毒挾風稍有不同。

陰證也有發斑的，這是相火乘肺，所以斑僅出現在胸背，手足稀少，脈沉，身體沒有大熱為不同，應當用理中湯，或加附子、玄參。血尿如狂有這種證候，但怎能比得上發狂那樣凶暴呢？

有陰盛發躁，想要坐在井裡如同發狂的；有火邪驚惕不安如同發狂的。然而血尿如狂有三種證候與陽毒如狂相似，所以列舉說明。

如狂屬於瘀血的，脈象沉實，經常含漱水而不嚥下，有的沒有表證，只是血蓄下焦，小便通利而如狂；有的沒有表裡證，脈數、容易飢餓、不大便而如狂；有的太陽病初起，熱結下焦而如狂，如果血自行排出則會痊癒。如果表證未解的，用桂枝湯、陶氏桂苓飲。

表證已解，但小腹拘急結硬的，用桃仁承氣湯；挾血邪傳入心脾的，用當歸活血湯。有太陰病身體發黃、小便澀滯而如狂的，用五苓散。

這些都屬於如狂，只是在睡夢中忽然想要起來走動，胡言亂語，但還能接受勸阻，尚可控制，不像發狂那樣氣勢兇猛無法抵禦。

發狂的病人，熱毒在胃，併入於心，於是導致神志昏迷不寧，言語動作急促，妄自辯論、妄自笑，嚴重的則登高歌唱，脫衣奔跑，翻牆上屋，不覺飢餓，也不能安睡。

都是因為發汗攻下失當，陽氣亢盛到極點，陰氣突然虛弱，非用大吐大瀉的方法不能制止。

傷寒四五天，身體發熱煩躁，不出汗而發狂的，是表裡俱熱，用三黃石膏湯、雙解散。

傷寒六七天，高熱、胸滿、便秘，脈實數而發狂的，用大承氣湯加黃連。

陽毒暴發而發狂，多見乾嘔、面赤、發斑、咽痛、下利黃赤色，高熱而不出汗的，用葶藶苦酒湯。咽喉疼痛、吐出膿血的，用陽毒升麻湯。潮熱嚴重的，用梔子仁湯。

潮熱而大便閉結的，用升麻葛根湯加大黃，或三黃湯。發斑而不能用下法的，用草龍膽一味，水煎服。狂奔亂走的，用瓜蒂散吐痰。時行熱毒發狂的，用黑奴丸。通用方法有水漬法、火劫法、王氏玄明粉。

凡是發狂出現陽證、陽脈的為順證，出現陰證、陰脈以及舌卷囊縮的就死亡。多眠是陰氣盛，白天睡覺也不厭倦；