傷寒（25）

裡和則小便清，裡熱則小便濁。膀胱移熱於小腸則尿血，與赤濁相似，可用導赤散，或玄胡索散、朴硝二味等分水煎服，或加川芎等滲利之劑更妙。這也是瘀血中的一種證候。腎虛夾熱，小便雖然頻數但沒有餘瀝。

惟虛則小便頻數，惟熱則小便澀滯而不暢。有適宜溫補的情況：太陽病自汗而小便數者，雖然有表證，不可用桂枝湯重傷津液。

誤服後出現厥逆者，是陽氣不足，用甘草乾薑湯；心煩腳蜷者，是營血不足，用芍藥甘草湯。

有宜用下法者：譫語自汗小便數者，用調胃承氣湯少量給予。汗吐下後，小便數大便硬者，用大柴胡湯。

陽明病汗多，小便數大便硬者，是胃強脾弱而約束津液不行，宜用脾約丸。餘瀝遺溺，見後面危證條。

夾熱自利而口渴的稱為腸垢（腸間津汁垢膩），熱甚則純下清泉；夾寒自利不渴的稱為鴨溏（清白如鴨屎狀），濕毒下利有如豆汁。

陽證自利，大便溏泄身熱，臍下也熱，口渴尿赤，裡急後重泄下黃赤，所以稱為腸垢。

陰證自利，太陰病手足溫，少陰、厥陰病手足厥冷，臍下也冷，不渴，下利清白，所以稱為鴨溏。

熱證因表邪入裡，夾風則所下必然暴急；寒證則是直中陰經。

大法：熱證宜和解，或攻泄，或利小便；寒證宜溫中，或固下焦，都不宜發汗，以免使胃氣虛而脹滿發生。

但自利舊時分為陽證、陰證，又分夾熱、夾寒，而治法相同。

然而陽證自利，也必定是裡氣虛而表熱乘之，才能自利，即使是太陽初證下利也是如此，與表邪傳裡夾熱下利沒有區別。至於陰證就是夾寒，其證更為明顯。所以說陽證下利誤用溫法，就會發黃、斑出而死。這些支離之處，每每詳細辨析，才不致迷惑人。大概裡氣夾熱，下利黃赤的，黃芩湯最妙。兼有表證口渴下利的，柴苓湯。少陰熱證，口渴而下利的，白虎湯。

少陰熱證，咳嗽而嘔吐口渴，心煩不得眠而下利的，用豬苓湯。熱甚口燥心痛，下利純清水的，用大承氣湯。

潮熱譫語脈滑，有宿食的，用大柴胡湯，或陶氏黃龍湯。

下利脈和的，是內實；下利脈滑，或浮大按之反澀，不欲飲食的，是有宿食，都宜用下法。

又太陽病初傷風，下利不惡寒，頭痛乾嘔，心下痞滿腹痛的，用桂枝湯加芫花，或十棗湯。胃不和，腸鳴下利的，用生薑瀉心湯。小便澀而大便利的，用赤石脂丸。下利頻而小便如常的，會自行停止，用橘皮竹茹湯調理。合病自利及心下痞下利，見各條。

裡氣夾寒，下利清白，太陰病不渴的，用理中湯、四逆湯。寒毒入胃的，用四逆湯加韭白。少陰自利，虛渴脈微的，用白通湯。

厥逆無脈的，用白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。少陰下利，咽痛的，用甘桔湯。

厥陰下利，先厥而後發熱的，下利必定自行停止，若再厥的，必定又會下利，用小建中湯、當歸四逆湯。下利不止的，用赤石脂禹餘糧湯。

又下利身痛的，先用四逆湯救裡，下利止但身痛的，急服桂枝湯救表。

凡是下利、譫語、直視以及厥逆煩躁不得眠、汗不止、無脈以及自利不禁、身熱脈實的，都是死證。

濕毒下利膿血，腹滿腸內刮痛，如魚腦爛桃，或如黑豆汁的，用除濕湯、豬苓湯、地榆散。濕夾熱的，用敗毒散、黃芩湯、白頭翁湯。

如果沒有濕但只有熱毒，午後壯熱，腹痛便下膿血稠黏的，用黃連阿膠湯。

濕夾風的，用胃風湯加木香；濕夾寒的，用不換金正氣散加乾薑、木香。

又陽證便膿血的，也稱為夾熱腸垢，應當清其腸，用犀角地黃湯。

陽明熱入血室而下血的，用小柴胡湯加生地、枳殼、山梔。

少陰下利膿血的，也稱為夾寒鴨溏，應當固澀下焦，用桃花散、赤石脂丸。若患者壯實而熱，止住其下利，則斷絕其生機而不長久；

少壯之人，實熱下利，不宜止澀，止之則加重熱悶而死，名為壯熱斷下。厥而下利，反而能食，除中的死亡可以立見。

邪在表則能食，邪在裡則不能食，表裡之間的，想吃而不能吃。如今傷寒厥深下利，脈遲，本當不能食而反能食的，名為除中。中焦的胃氣既然除去，豈能再恢復！風漏手足攣搐，陽虧四肢拘急。

四肢是諸陽之本，腰背是太陽之絡。因發汗後腠理空疏，蓋被不周，調養未久，以致風邪復入筋骨之間，攣搐妨礙行走持物，用牛蒡根湯主治。如果腳攣而咬牙的，是風熱，用承氣湯下之。

拘急的，手足不能自如，屈伸不便，蜷臥惡風之貌，發汗亡陽而有此證。汗多小便難的，用桂枝湯加附子。

吐下後，厥逆拘急的，用四逆湯；心煩足攣屬血虛的，用芍藥甘草湯。

陰陽易病，也有手足搐搦如風狀的，用古瓜竹湯。