傷寒（24）

病人先前在肚臍中，或肚臍上下左右有五種積聚，又因為傷寒邪氣衝動，新邪與舊積相互搏擊而產生疼痛。

或者醫者不認識病人原本有痞積，胡亂使用發汗、催吐、瀉下等方法，引發其積氣，感覺築築跳動，稱為動氣。

動及右邊的肺氣，就會咽喉乾燥、鼻子乾燥、鼻出血、口渴，喝水就吐水；動及左邊的肝氣，就會筋肉跳動、身體發熱想蜷縮；動及上部的心氣，就會手掌發熱、口渴、氣往上衝心；動及下部的腎氣，就會心煩、骨頭疼痛、吃東西就嘔吐，或者下利清穀。大體上虛證，通用理中湯去白朮加肉桂。

頭暈、驚惕、肉瞤，出汗多的，用防術牡蠣湯、小建中湯；腹部脹滿、身體微熱、想蜷縮的，用甘草乾薑湯；心煩、骨痛、吐食物的，用大橘皮湯。熱證，通用柴胡桂枝湯。

煩渴的，用竹葉石膏湯；鼻出血煩渴的，用五苓散；心下痞滿下利清穀的，用甘草瀉心湯；氣上衝心的，用李根湯。

五種積聚中只有臍下的奔豚衝心最嚴重，多因發汗瀉下後心虛，腎氣乘虛上衝，有如江豚拜浪的樣子，用桂枝湯加一倍桂。如果不上衝的，不可隨便給予。

臍下跳動厲害，頭暈身體顫抖的，用茯苓桂甘大棗湯，吐後去棗加白朮。

因為白朮閉氣，只能暫時使用，只有桂枝能瀉奔豚，茯苓能伐腎邪，是治療奔豚的妙藥。邪氣侵犯三焦成為霍亂，若吐利不出現就會死亡。

三焦是水穀的通路。邪氣在上焦，就會嘔吐而不下利；邪氣在下焦，就會下利而不嘔吐；邪氣在中焦，就會上吐下利。病因是飲食不節制，清濁相互干擾，陰陽乖離隔絕。

輕的只稱為吐利，重的，混亂擾動，就稱為霍亂。

外證必定發熱惡寒，頭疼身痛，本來是傷寒病，因為邪氣進入脾胃，所以發為吐利。

然而中焦是寒熱各半，邪氣偏高居於陽分的，就多熱而口渴，用五苓散分利；邪氣偏下居於陰分的，就多寒不渴，用理中湯分利。

風寒濕氣偏勝的，用藿香正氣散、除濕湯、五積散。

兼夾暑邪偏勝而大渴的，用二香黃連散、益元散、柴苓湯選用。傷食嚴重的，以平胃散、治中湯主治。

轉筋的，是氣不和，都加木瓜，或者單用雞屎白，稍微炒過研成末，用溫水化開服下方寸匕。

凡是霍亂多責之於熱，所以夏秋兩季盛行，或者熱邪潛伏在內，手足像冰一樣冷，六脈沉伏，吃東西就呃逆，這是火氣上奔所致，不可誤認為陰證。

必須有吐利，小便也自利而且大汗出，下利清穀，寒熱，四肢拘急厥逆，脈微欲絕，才是陰證，用四逆湯或者加吳茱萸、生薑救治。少陰病吐利，煩躁欲死的，用三味參萸湯。

吐利停止，自汗、厥逆、不渴，脈微欲絕的，用通脈四逆湯加豬膽汁；吐利停止，身體疼痛不止的，用桂枝加參湯；吐利停止，發熱的，隨證微微發汗；吐利停止，津液耗傷而口渴的，用竹葉石膏湯、白虎加參湯。吐利不止的，用靈砂丹，以木香、乾薑煎湯送服。

凡是霍亂不可立即給予米飲、粥飯等食物以免助長邪氣，必須等到所傷之物排盡，然後用清淡食物少量慢慢調養。

傷寒心下痞滿，發熱吐利的，是大柴胡湯證，不可誤認為霍亂。

乾霍亂的，氣機痞塞於中，想吐吐不出，想泄泄不出，所傷之物壅塞閉阻正氣，陰陽關格，煩躁氣喘腹脹的必死，趕快用鹽湯一碗加入童便、薑汁一次服下，用探吐法使吐透徹，沒吐再服。外用鹽炒吳茱萸熨臍下。

隨即用理中湯加陳皮調理，或者藿香正氣散加官桂、倍用枳殼、茯苓、木瓜，吞服蘇合香丸。如果發熱頭痛的，用桂枝加大黃湯。大便閉結本來是裡熱，但兼帶表證屬陰的不可攻下；

論中說：陽結能食，不大便的，就是裡熱證，說的是陽氣固結在腸胃。

因為病邪在表則大便正常，邪氣傳入腸胃之裡，稱為正陽明病。

潮熱、汗出、大便閉結、小便澀、腹滿、口渴、發狂、譫語，尺脈實的，各種承氣湯選用。

如果脈浮帶嘔，舌上白苔的，知道邪氣尚未完全入腑，仍然屬於半裡，所謂嘔吐的病人即使有陽明證，也不可攻下，舌上白苔未可攻下就是這個道理，應該給予小柴胡湯，調和榮衛，通暢津液，得到微汗就會自然解除。

然而有數日不大便而煩悶很嚴重的，雖然還有些表證，也應當給予大柴胡湯，或者小承氣湯微微潤下。

又陽明證汗多，小便通利而大便硬，或者發汗、利小便太多而大便硬的，都是津液內竭，適宜用蜜導法。大便硬小便頻數的，是為脾約，適宜用麻子仁丸。

大便堅硬小便少的，不可攻下，因為津液尚未充足，等到小便恢復正常，才可以攻下。

應當詢問病人一天小便幾次，如果正常，應當知道氣已下行，大便不久就會自行排出。

要知道古人審慎使用轉藥（攻下藥），如果想用大承氣湯，應當先一天用小承氣湯，觀察其腹中轉矢氣（放屁）。

轉矢氣的，腹中響動而放屁，知道有燥糞，氣味臭的有宿食，應該攻下。如果不轉矢氣的，必定先硬後溏，不要攻下。《金匱》說：六七天沒有什麼不適，不可攻下。攻下太早，熱氣乘虛進入胃中，嚴重的必死。又大便閉結屢次攻下不通的，必須用吐法來提升。

陰結脈沉遲，不渴不食，身體沉重如石而且冷，大便硬而艱難，不是燥糞，而是陰寒固結在胃，血氣凝滯而閉塞，適宜用四物湯、附子湯，或金液丹、古半硫丸、五積散。

如果長期不大便而脈反而微澀的，是裡虛很嚴重，趕快用黃耆建中湯救治。

又有食滯於脾以及血燥而不大便的，應當在雜病傷食及燥證門中尋求治法。小便閉塞本來是下焦有熱，但若亡失津液屬於陰虛則難以用滲利疏導。

傷寒邪氣在表則小便通利，進入裡部下焦有熱，引起飲水過多，小腹脹硬，小便閉塞的，脈浮用五苓散；脈沉用豬苓湯。

大便時難時易而小便不利的，體內有燥屎，用大承氣湯。

如果陽明汗多，或者發汗，胃中津液乾燥不利的，切忌疏利滲泄，等待其津液恢復而自然通暢即可。

發汗瀉下後，發熱項強，頭頂心痛，無汗，小便不利的，用三白薑棗湯。半表證，用小柴胡湯去黃芩加茯苓。譫語身重的，用柴胡龍骨牡蠣湯。

少陰病脈沉，小便不利的，用玄武湯，或者四逆湯加茯苓。

少陰病腹滿痛，大便膿血，小便不利的，用桃花散。

又陰毒下利，小便不利，陰囊收縮、小腹痛欲死的，趕快給予返陰丹等暖藥服用。如果用寒涼之藥，陰氣伏藏積蓄在小腹，有可能導致死亡。

或者見到小便不利，用炒鹽熨臍下，陰氣不散，被熱物熨之後，冷氣衝心，也有導致死亡的。

凡是小便閉塞而厥逆，頭汗出的，是陽脫關格，不治。水證、黃證、風溫的小便不利，見前面所述。水液通行困難屬於陰虛，而陽邪侵襲；

小便難的，是指排尿不暢快。經書說：陽邪進入陰分，則膀胱熱而小便難。

只有陰分虛而陽熱乘虛侵襲，不可強行利小便，必須小便黃赤的，才可以萬全，用木通湯通利。如果太陽病汗不止的，用桂枝湯加附子。陽明傷風，嗜臥身黃的，用小柴胡湯加茯苓。水液偏走前陰，而後陰大便乾枯。

傷寒內熱則小便閉塞，現在反而通利，是因為膀胱主管津液，而偏滲於前陰，所以後陰大便乾枯。

有瘀血證，小腹硬滿，病人如發狂的，用抵當湯。

有少陰證，厥逆脈沉的，用四逆湯，或者玄武湯去茯苓。

有陽明證，自汗小便利而大便雖硬的，不可攻下，適宜用蜜導法，或者豬膽汁灌腸。有停水心悸的，用茯苓桂甘湯。膀胱移熱，小便雖然混濁但不痛；