傷寒（23）

胸滿大多帶有表肌證，胸滿是指未經瀉下而胸膈氣寒滿悶，不是心下痞氣，也不是結胸。

外邪從皮毛傳入胸中，屬於少陽經，是半表半裡證，用柴梗湯主治。譫語身痛的，用柴胡龍骨牡蠣湯。

有痰氣逆上搶心的，用梔豉湯，或加甘草、生薑。誤下而脈促的，用桂枝湯去芍藥。喘的，用麻杏甘石湯。胃虛的，用半夏瀉心湯。胸滿腹硬而大便閉結屬於臟證的，才可考慮攻下。

平常胸膈不利，多挾帶痰氣食積的，用柴陳湯、枳梗湯調理。脅滿半居表裡之間。

脅滿，不是腹中滿，而是脅肋下脹滿，在半表半裡之間，多伴有耳聾、乾嘔、寒熱往來、默默不欲食，屬於少陽經所主，用小柴胡湯調和。如果太陽證未罷而項強的，用小柴胡湯加乾葛。陽明經大便閉結舌苔的，用柴梗湯。挾痰熱的，用柴梗半夏湯。有水證及臟結脅滿的，見各條文。

腹脹是里證有邪，陽證閉結則潮熱，陰證下利則厥冷；腹脹里證未淨，吐下後實證，汗後虛證。

傷寒外邪，從表分的皮膚肌肉，進入胸膈脅肋，是半表半裡，直到傳入胃腑，才是入里。

所以腹脹雖然屬於太陰，但里證尚淺，未完全入腑，仍然適宜和法。

只有腹部脹滿硬痛不減，咽乾口燥，大便閉結的，才是陽邪入里，才可以攻下。

如果腹部脹滿柔軟而時有減輕，嘔吐下利手足厥冷的，是里寒陰證，趕快應該溫補。

又汗後腹脹滿的，表證已解而里證也不實，是脾胃津液不足，氣機澀滯不通，壅塞而為脹滿，適宜用厚朴半夏甘參湯溫散。

吐下後腹脹滿的，表邪未淨，乘虛入里，以致上下氣機不通調和，適宜用大柴胡湯加厚朴，斟酌用量攻下，或梔子厚朴湯斟酌用量催吐。合病腹脹的，身體沉重疼痛，口頑麻，用白虎湯加減。通用方，柴梗湯、柴梗半夏湯。凡是脹滿，忌用白朮閉氣。如果腹脹，喘息而不排尿；脈澀的會死。腹痛有熱性閉結和寒性下利，都是邪氣入里相搏；

寒熱邪氣入里，與正氣相搏則腹痛。陽證不可按揉，大便閉結的為熱。

表證誤用攻下，表裡俱病的，用桂枝加芍藥湯，嚴重的加大黃。半表半裡證的，用小柴胡湯去黃芩加白芍。表裡俱熱的，用大柴胡湯。

繞臍腹痛脹滿結實，手不可觸近而大便閉結的，內有燥屎，用大承氣湯。經曰：痛隨利減就是這樣。熱厥泄瀉的，用四逆散。上熱下寒想要嘔吐的，用黃連湯。虛煩的，用梔豉湯加厚朴、枳實。

陰證可以按揉，疼痛無間歇，腸鳴而大便瀉利的為寒。

太陰用理中湯、黃耆建中湯；少陰用四逆湯、玄武湯；厥陰用正陽散、當歸四逆湯。太陰連小腹痛甚，自利不止的難治。

又大腹屬太陰，臍腹屬少陰，臍下屬厥陰，多有挾帶食積與痰火的。臍部脹滿有熱瘀冷結，有物而非氣所致為病。

心胸與大腹脹滿的，都是外邪傳入。只有小腹脹滿的，不是血瘀，就是小便澀滯。

血結膀胱的，小便自利；熱結膀胱的，小便自澀。

又有冷結膀胱，小便也澀，但是手足厥冷而胸不脹滿為區別。適宜外灸關元穴，內服玄武湯。胡亂施用汗吐下三法而觸動積氣，奔豚上衝尤其嚴重；