傷寒（22）

太陰經的絡脈連接到咽，少陰經的絡脈連接到喉，熱邪侵襲它們，就會產生咽痛。如果發汗或攻下太過，虛弱而產生熱，也能引起咽痛。

有少陰病身體發熱、腹痛、脈沉、咽痛，或者不想吃東西、嘔吐的，用黃連龍骨湯。少陰經客熱引起的咽痛，用單味甘草湯。寒熱互相搏結以及亡陽引起的咽痛，用豬膚湯、甘桔湯。

大小便困難的，用甘桔湯加玄參、枳殼，順導黑臭的糞便，接著用甘草、生薑煎湯頻頻給予，以解毒，或者用陶氏的芩連消毒飲。陽毒發斑、吐血、咽痛的，用玄參升麻湯。

陽厥應當攻下卻反而發汗，就會口瘡赤爛，內服升麻六物湯，外用蜜漬黃柏汁含在口中。咽喉閉塞的，用烏扇湯。聲音發不出來的，用雞殼苦酒湯。

有少陰病咽痛，沒有發熱而腹瀉，四肢厥冷的，用甘桔湯；厥冷、嘔吐、腹瀉、脈沉的，用豬膚湯；厥冷、腹瀉不止的，用四順湯或四順丸，或者通脈四逆湯加桔梗，不可發汗或攻下；有汗的，用藁本粉末撲在身上。

又有腎傷寒這一證，是非時暴寒潛伏在腎經，初起頭痛、腰痛、咽痛，接著就腹瀉，脈微弱的，先用半桂湯，接著用四逆湯主治。

傷寒六七日，大瀉之後，脈遲遲不來，咽痛、吐膿血，厥冷、腹瀉不止的會死，用麻黃升麻湯救治。臟結無論有痞塊或無痞塊，臍部疼痛牽引到陰部，預後必然困難。

臟結與結胸相似，都是攻下後邪氣進入體內。與陽相結合，結在胸部的叫做結胸；與陰相結合，結在臟腑的叫做臟結。

因為它是陰結，所以臟結沒有陽證，不往來寒熱，或者只寒而不熱，病人反而安靜，飲食如常，時常腹瀉，舌上有白苔，脅肋、臍腹牽引到陰部都疼痛的，是丹田有熱，胸中有寒，所以難治。

又病人脅下向來有痞塊，再加上傷寒邪氣與舊積相合，使真臟之氣閉結不通，也叫做臟結。不管有痞塊或無痞塊，謹慎不可攻下。

邪氣尚未完全形成，熱仍在表，只宜用小柴胡湯加生薑來調和表部，灸關元穴來回陽並解除陰氣的凝結，危險啊！結胸是因為攻下太早而緊痛，大小、寒熱應當仔細辨別；

傷寒太陽證，攻下太早，表邪趁虛停留在上焦少陽的部位，叫做結胸。

在心窩部緊痛而煩躁，水漿不能入口，只能仰臥而不能俯身，而且表邪不散，所以項強像柔痓的樣子。

有大結胸，不按也痛，胸部連到臍腹部疼痛堅硬，手不能靠近，大便不通，下午潮熱，用大陷胸湯或大陷胸丸。

有小結胸，按壓才痛，只是心下硬，用小陷胸湯。

有寒實結胸，身體不發熱，口不渴，只是心中脹硬而痛，用枳實理中丸、五積散，嚴重的用三物白散。

有熱實結胸，心下滿硬，懊憹煩躁而口渴，用柴陷湯，嚴重的用大陷胸湯。

有水結胸、血結胸、陰毒結胸、陽毒結胸，分別見各條。結胸，脈浮大的，不可攻下，攻下就會死。結胸證候具備而煩躁的，會死。結胸出現陰脈、陰證以及喘急、呃逆的，也會死。

如果沒有經過攻下而胸滿的，是半表半裡嘔吐證，不可誤認為結胸。痞氣是因為攻下太早而虛滿，硬軟、噦逆、腹瀉更容易安穩。

傷寒半表證，攻下太早，邪氣進入中焦太陰的部位，而形成痞氣，按壓柔軟而不痛，比結胸更輕。

有胸滿而硬，嘔吐腹瀉的，是裡實有水，用大柴胡湯。心下痞牽引脅下痛，乾嘔的，用十棗湯。出汗怕冷的，用附子瀉心湯。

有胸滿而柔軟，脅肋脹滿的，是虛邪氣聚結而已，用小柴胡湯加乾薑、牡蠣各一錢。胃虛氣逆的，用半夏瀉心湯。

有心下痞、噦逆、噫氣的，是胃氣不和，出汗，脅下有水聲雷鳴的，用生薑瀉心湯。心下痞、噦逆、噫氣不止的，用旋覆代赭石湯。

有腹瀉的，是裡虛，食物不消化、腸鳴的，用甘草瀉心湯。

或者已經多次攻下，表邪入裡干擾腸胃，於是形成腹瀉而心下痞硬的，叫做表裡不解，用桂枝人參湯。腹瀉不止的，用赤石脂禹餘糧湯。

又結胸、痞氣，關脈都沉，如果關脈浮、怕熱、心下痞的，是肝熱，不是痞，用三黃瀉心湯。

心下痞而口渴、小便澀，服用瀉心湯沒有效果的，是停水，不是熱痞，用五苓散。

凡是痞氣服用各種瀉心湯，而熱不退的，也須用大陷胸湯或大陷胸丸攻下。

但是結胸與痞雖然適宜攻下，如果脈浮、怕冷、有表證的，須用柴胡桂枝湯，或柴陷湯解表，必須表證完全消除，關尺脈沉滑緊實的，才可以攻下。

攻下後病仍不退的，是下虛氣逆上攻，用枳實理中丸調和胃氣。

初起尚未形成痞結的時候，虛者也宜用枳實理中丸，實者用枳梗湯、檳榔湯疏氣，然後隨證用藥。

胃冷厥逆的，都適宜用理中四逆湯調和胃氣，等到日久邪氣不退再考慮攻下。

因此結胸、痞氣從開始到結束用藥都相同，只是中間用藥略有輕重的差別罷了，不知道前輩們分陰陽二證是怎麼回事。

陶氏又認為傷風為陽，傷寒為陰；王氏又認為痞氣是陰證有表證的，都於理不合。

總之都是傳經的陽證，只是攻下後胃寒而用藥有適宜溫的，如果邪盛胃實，才可以寒涼攻下，二證都是如此。

而且考《傷寒論》正文說：太陽少陽並病反而攻下，形成結胸，心下痞硬。入裡則為痞氣，最初未曾分陰陽。

假如有陰證誤下，不死而出現結胸、痞氣的，也應當用陰毒結胸法治療，怎麼敢又用三黃瀉心等方劑呢！

以此而論，說陰陽二證都有結胸痞氣則可以，說陽證是結胸、陰證是痞氣則不可以，又用寒涼藥治陰證，尤其不可以，智者裁斷。又心下妨悶，不滿不硬的，叫做支結。表未解者，用柴胡桂枝湯。

胸脅滿而微結的，用小柴胡湯加乾薑、牡蠣各一錢。表裡俱不解的，用桂枝人參湯。

客熱懊憹時常發躁，懊憹，是心中不自如，比躁更嚴重。

表證誤下，陽氣內陷，心下堅硬的，就是結胸。

胃氣空虛，客熱在膈，短氣煩躁，微痛，就是懊憹。將要形成結胸的，適宜用大陷胸湯或小陷胸湯。

只是懊憹，煩躁不得眠，飢餓不能進食，頭出汗而不結胸的，用梔豉湯。腹脹，坐臥不安的，用梔子厚朴湯。口渴的，用白虎湯。

陽明證攻下後懊憹的，體內有燥屎，仍然適宜用承氣湯攻下。

懊憹小便困難的，必然發黃，用茵陳湯。內虛動悸必然產生煩。

悸，是跳動的意思。心膈間客邪侵襲，築築然觸動。像被人追捕一樣，就是怔忡的意思。

有水停心下，頭眩身搖，厥冷而悸的，滲利其水則悸厥自然平定。有神氣素虛，心中空耗不能自持的。

有汗下後內虛而悸的，比素虛者更嚴重，須先安定其氣，然後治療其悸。

大致上先煩後悸的是虛證，用小建中湯、玄武湯；脈代者，用炙甘草湯加入少許酒；汗後冒眩的，用桂枝甘草湯。

先悸後煩的是熱證，用小柴胡湯；喜好嘔吐，譫語，大便難的，用小柴胡湯加大黃，或加芒硝少許；譫語，小便不利的，用柴胡龍骨牡蠣湯；小便赤的，用五苓散。