傷寒（20）

舌頭是心臟的苗竅，腎臟主管津液，沒病時舌頭紅潤。偶爾出現紅色星點，是將要發黃疸。如果丹田有邪熱，則心苗枯槁，產生舌苔如同白苔一樣。所以邪氣在體表就沒有舌苔，邪氣剛傳入裡則舌苔白而滑。胃中有寒、外有客熱而心中懊憹的，用梔子豉湯催吐。

陽明證，脅肋硬滿，不大便並且嘔吐，舌苔白的，也不可攻下，用小柴胡湯調和。如果惡寒想吐痰的，用小柴胡湯加乾薑。白苔滑並且腹瀉的，是臟結，不治。

熱邪逐漸深入，則舌苔白而澀；熱邪深入胃，則舌苔黃或肥厚光亮，或者舌尖白舌根黃的，是表證多裡證少。都用白虎加人參湯主治。

手腳腋下出汗，胡言亂語，大便閉結，舌苔紫帶黑色，或者長出芒刺，像蟲咬過一樣乾燥開裂的，用承氣湯攻下。

但舌黑也有幾種情況，有四邊紅而中間灰黑成條狀的，是失下；有黑圈的，是過經未解；有黑尖的，是虛煩；有舌苔黃而中間有黑到舌尖或黑色亂點的，是熱毒深重；有邊紅心黑，或白苔中出現黑點的，是表證未解；有舌根黑舌尖黃，脈滑的可攻下，脈浮的可發汗；有舌尖黑而有亂紋，脈滑實的趕快攻下，脈數無力的，必然發渴而死。凡是舌黑不論多少，都是危重證候。

只有舌冷而滑像淡黑色的，是無根虛火，可以用化痰降火的藥物治療。陰證舌苔白，腹痛自利（腹瀉）的，用理中湯。

中濕濕痹，舌上像有苔，但不是真正的舌苔，丹田有熱，胃中有寒，用五苓散。沒有寒熱而嘴唇乾焦的，多因血瘀；

不發寒熱，胸悶唇焦，含水漱口但水不能嚥下的，必然會鼻出血。小腹脹滿，小便通利，大便黑色的，是血瘀在下部。沒有光澤而嘴唇發青的，必定是寒中（寒邪直中）。

陰證胸膈滿悶，面色和嘴唇都沒有光澤，手腳冰冷的，用理中湯。如果嘴唇發青有瘡，則是狐惑病。口乾、口燥、口涎難道沒有區別嗎？

口乾，是邪熱聚集在胃，消耗津液的緣故。有出汗後口乾的，用五苓散加知母、黃柏；有陽明病口乾、熱盛、牙關緊閉，背部微微怕冷的，用白虎加人參湯；少陽證口乾的，用小柴胡湯；瘀血證口乾，含水漱口卻不想嚥下的，用桃仁承氣湯。口燥也是因為脾胃有熱，津液枯竭缺少。

陽明病口燥咽乾，背部怕冷、煩渴的，用白虎加人參湯；少陽病口苦咽乾，用小柴胡湯、雙解散；少陰病口燥舌乾的，用承氣湯；口燥咽乾，沉默不說話的，應按狐惑病治療。凡是口乾燥忌用發汗，發汗會嚴重耗損津液。

口涎有陽明熱盛的則涎液熱，少陰寒證則涎液冷。氣逆、氣喘、氣短大體相同。

氣逆，是氣從腹中時時向上衝逆。太陽病無汗、陽明病胸滿的，用發汗法。

太陽病過早使用下法，表邪乘虛傳入裡，裡本來虛的，受邪後不會氣逆；裡本來實的，不肯受邪，就會氣逆上衝，邪氣仍在表，應當再次發汗。

厥陰病客熱之氣上衝心，這是熱在裡而氣上逆，用下法。胸滿實證的，用吐法。發汗或攻下後氣逆眩暈的，用茯苓桂枝白朮甘草湯。

有病後虛弱消瘦少氣，想吐氣逆的；有因動氣（臍旁悸動）而發汗導致氣逆的。氣喘只有太陽、陽明兩種證候。

太陽證無汗而氣喘，適宜發汗；陽明證汗多而氣喘，適宜攻下。

太陽與陽明合病，胸悶氣喘、怕冷的，也只適宜發汗而不適宜攻下。

所以說微喘是因為表證未解，喘滿而不怕冷的，應當攻下而痊癒。

又有出汗後停水而氣喘的，有汗下後氣喘的，有陰證喘息非常急促的，用返陰丹；脈伏的，用加味生脈散；如果脈伏、汗出、皮膚潤澤的，是肺氣絕，不治。氣短，是呼吸不相接續，像喘卻不聳肩，像呻吟卻沒有痛苦。經書說：微與虛相搏擊就成為短氣。

短氣到呼吸不暢的，是實證；少氣到呼吸不暢的，是危證。

有結胸的，有停水心悸的，有風濕相搏的，有平素虛弱以及攻下後脈微氣虛很嚴重的。

大體上，心腹脹滿的，是實證，邪氣在裡；心腹柔軟脹滿的，是虛證，邪氣在表。氣喘、氣逆也是這樣。濕嘔、乾嘔，應當觀察腎肝的病證。

濕嘔，有物有聲，吃完東西就嘔吐；乾嘔，空嘔沒有東西。總屬陽明氣血都病，所以嘔比吐更重。

熱嘔，口苦煩渴，脈數，手心身體發熱；寒嘔，頭痛胸悶，四肢冰冷，吐涎沫，脈遲。吐、噦、噎、呃都是這樣。

濕嘔，是表邪傳入裡，裡氣上逆，所以半表半裡證多有嘔吐。三陽經發熱的，都用小柴胡湯加生薑主治。

胸滿、午後潮熱加重的加芒硝；嘔吐不止、大便閉結的，用大柴胡湯；嘔吐多雖然有陽明證，但胃氣薄弱不可攻下的，用甘桔湯；煩渴的，先嘔後渴是將要痊癒，用豬苓湯；先渴後嘔是停水，用赤茯苓湯；喝水就嘔的，用五苓散；虛煩口渴的，用竹葉石膏湯加薑汁，或者梔豉湯；上熱下寒嘔吐的，用黃連湯；胃寒腹瀉，四肢冰冷不渴的，用理中湯去白朮加薑汁，或者正氣湯加薑汁。

少陰病三種證候：膈上有寒飲，嘔吐涎沫，或者吐利而口渴的，用四逆湯加生薑；脈沉，或咳嗽或心悸，挾有水氣的，用玄武湯去附子加薑汁；手足寒冷，心中溫溫欲吐卻吐不出，昏亂無奈的，用生薑汁半夏湯。經過發汗攻下而虛弱的，用乾薑黃芩黃連人參湯。出汗後水藥及穀物都無法嚥下的危險，用小半夏湯救治。

又有溫毒嘔吐的，心中悶亂、發出斑疹；水證嘔吐的，先嘔吐而後心悸；嘔吐膿血的，有腥臊之氣逆上衝，吐完就自然痊癒。

乾嘔，是胃熱與穀氣相合而上熏，心下痞塞，所以嘔吐卻無物吐出，吃東西則不能納入，用黃連解毒湯。有太陽病無汗而乾嘔的，是風邪上壅，用桂枝湯。

有太陽與陽明合病，不下利而只嘔吐或乾嘔的，是裡實氣逆，上而不下，用葛根湯。胃寒津枯而乾嘔口渴的，用理中湯。

少陰病三種證候：乾嘔下利，脈微的，用白通湯；裡寒外熱，脈微將要斷絕的，用通脈四逆湯；腹瀉不止，煩躁、四肢冰冷、無脈的，用白通加豬膽汁湯。

厥陰病頭痛、乾嘔、吐痰涎，或者自利、四肢冰冷、煩躁的，用三味參萸湯。

胸中像喘又不喘，像嘔又不嘔，像噦又不噦，昏亂無奈的，用生薑汁半夏湯，大、小橘皮湯。吐腥味、吐酸水，總因胃腑的寒熱所致。