傷寒（19）

根據《百問》記載：病人身有微熱，面色發紅，脈象反而沉而遲的，是陰證。

身有微熱，是裡有寒；面色戴陽，面色雖紅但不紅潤有生氣，這是下虛的表現。

醫生沒有仔細診脈，將虛陽上浮導致的膈間熱躁，誤認為實熱而用瀉下法，又用涼藥，那麼元氣就會消散而形成大病。仲景用理中湯、四逆湯，陶氏用益元湯主治。

如果是陽證面色紅，脈洪大，腹部脹滿、潮熱、大便不通的，用大柴胡湯、承氣湯主治。眼睛看不見、鼻塞、嘔吐、鼻出血的，是熱邪搏結嚴重。

《難經》說：脫陰則目盲。這是說精血脫失而不能上榮於目，所以眼睛看不清，或者看不見。傷寒出現煩躁目盲，嚴重的必然會鼻衄。

因為肝血被熱氣所搏擊，妄行於上而致鼻衄，得到鼻衄則熱隨血散而解除，給予麻黃湯，或麻黃升麻湯、九味羌活湯。

因為傷寒鼻衄是積熱在表，用麻黃、羌活，不是治療鼻衄，而是為了解除太陽經的邪氣罷了。

這與太陽病病人剛剛失血以及下利而適宜用桂枝湯的方法相同。但是鼻衄的病人最忌諱發汗，邪氣輕的，用犀角地黃湯。

另外，眼睛靠近鼻子的部分叫內眥，屬太陽；靠近眉尾的部分，屬少陽；正對著臉的部分，屬陽明。

紅色血脈從上向下走的，是太陽病；從下向上走的，是陽明病；從外向內走的，是少陽病。熱則眼睛發紅，風則眼睛眩暈，寒則眼睛疼痛。

另外狐惑病眼睛不能閉合，陰證眼睛疼痛，陰陽易病眼中生花。

鼻子，是呼吸清氣的道路，上通竅於肺，下通膀胱。

風寒壅滯則鼻塞有聲並且必然乾嘔，太陽病，用桂枝湯；太陽陽明合病，鼻乾肌膚發熱的，用葛根湯。雙手交叉按壓心胸並且耳聾的，是陽脫的凶兆。

《難經》說：脫陽者見到鬼。沒有陽氣而見到幽暗陰間的鬼。

傷寒發汗過多導致亡陽，病人一定會雙手交叉按壓心胸並且耳聾，這是為什麼呢？

因為耳屬腎，陽氣盛則上通而聽覺敏銳，陽氣虛則下脫而耳聾。仲景說：少陰經受病，胸脅脹滿而耳聾的就是這種情況。適宜用芍藥附甘湯、黃耆建中湯救治。心悸想要按壓的，用桂枝甘草湯。撮空神昏的，用陶氏升陽散火湯。

如果初起證候是手少陽經風病厥逆而耳聾的，耳中嗡嗡作響，用小柴胡湯，最忌諱催吐和瀉下導致驚狂。

手太陽經熱厥耳聾的，耳中堵塞滿實，加上熱邪壅滯，出血出膿，就形成停耳（耳內化膿）。濕溫、厥陰耳聾見前面所述。

又有風邪侵入腎經，耳中突然疼痛，外證寒熱，不及時治療則會發生僵硬如痙，俗稱黃耳傷寒，不可當作正傷寒治療，內服小續命湯、敗毒散，外用虎耳草搗汁滴入耳中。上述證候頭部汗出如珠而不流動的，是陽脫，立刻死亡。

四肢是胃的末端，由熱到溫再到冷逆，可知是傳經的厥證。

傷寒邪在三陽經，則四肢發熱；半表半裡及太陰經，則邪逐漸入內，則四肢溫；傳至少陰、厥陰，則邪入深而陷伏於內，則四肢厥冷。然而先由熱而後厥的，是傳經熱厥。

輕則用四逆散、白虎湯、竹葉石膏湯；重則用大柴胡湯、承氣湯瀉下。

如果邪氣剛剛結聚在胸中，心煩不能進食而厥逆的，用瓜蒂散催吐。《百問》說：熱厥與冷厥不同。

熱厥的，輕微厥逆卻發熱；如果是冷厥則不發熱，四肢逆冷，脈沉細，大小便滑泄，惡寒，指甲青色。

又有失於瀉下，血脈不通，四肢便厥逆，醫生不認識，懷疑是陰厥，又用四逆湯之類，禍害易如反掌（極易造成）。

大抵熱厥，脈沉伏而滑，頭上有汗，手掌溫暖，指尖也溫暖，就應該用瀉下法。這是仲景的妙旨。

舌頭是心之苗，由白到黃再到乾燥黑色，失去它本體的紅色。